Dica do autor: O quadro descrito bate com a clássica síndrome mononucleose infecciosa — causada pelo Epstein-Barr vírus (EBV) — que costuma afetar adolescentes e jovens. O pulo do gato é reparar na tríade febre/prostração/faringite associada a adenomegalia cervical e linfocitose com linfócitos atípicos. Um achado bastante sugestivo é o exantema que surge após o uso de amoxicilina: não é raro que pacientes com mononucleose desenvolvam uma erupção cutânea quando expostos a aminopenicilinas, e isso não significa necessariamente alergia verdadeira à penicilina. O correto manejo inicial é diagnóstico sorológico (testes heterófilos ou sorologia EBV — VCA IgM/IgG conforme a fase), diferenciar de outras causas (faringite estreptocócica, CMV, etc.) e tratamento sintomático/supportivo (repouso, hidratação, analgésicos/antitérmicos). Antibióticos não são rotineiros na mononucleose; corticoterapia e antivirais têm indicações muito restritas (complicações como obstrução de via aérea, anemia hemolítica grave, trombocitopenia grave ou outras situações específicas). Biópsia de linfonodo só entra na conversa quando a linfadenopatia é atípica (massa fixa, endurecida, progressiva ou >6 semanas) ou há sinais de alerta para neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diagnóstico clínico de um quadro viral possa ser contemplado, os achados laboratoriais (linfocitose com 10% de linfócitos atípicos) e o exantema pós-amoxicilina levantam fortemente a hipótese de mononucleose por EBV. Nesses casos faz sentido confirmar com sorologia ou testes heterófilos, especialmente em adolescente com sintomas há duas semanas. Portanto, dizer que nenhum exame adicional é indicado e limitar-se a sintomáticos não é a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Internação imediata e biópsia de linfonodo para excluir linfoma é exagero e desnecessário aqui. Os linfonodos descritos são móveis e elásticos (características reativas) e o quadro temporal (duas semanas) com linfócitos atípicos sugere infecção viral. Biópsia se reserva para linfadenopatia persistente (>6 semanas), aumento progressivo, consistência endurecida/fixa ou sinais sistêmicos preocupantes suspeitos de neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de mononucleose é a principal hipótese diante do conjunto clínico-laboratorial, e está indicada a solicitação de sorologias para EBV (ou teste heterófilo conforme disponibilidade) para confirmar o diagnóstico. Essa conduta orienta o manejo (afastamento de antibióticos desnecessários, aconselhamento sobre risco de esplenomegalia e atividades de risco) e afasta outras etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve iniciar aciclovir rotineiramente em mononucleose; antivirais não modificam de forma clinicamente relevante o curso da doença na maioria dos casos. Corticoide também não é indicado de rotina — só em situações específicas e graves (risco de obstrução de via aérea, esplenomegalia sintomática severa, hemólise autoimune importante, trombocitopenia grave, etc.). Logo, instaurar aciclovir e corticoide para controle de sintomas gerais não é conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja exantema associado ao uso de amoxicilina, na mononucleose essa erupção costuma ser farmacodinâmica/viral e não traduz alergia IgE mediada verdadeira à penicilina. Tratar apenas com anti-histamínicos sem investigar a etiologia e sem solicitar sorologia para EBV perde a oportunidade de confirmar o quadro e orientar o seguimento. Além disso, rotular a paciente como alérgica à penicilina sem avaliação posterior pode trazê-la a restrições desnecessárias no futuro.

Resposta: Alternativa C