Dica do autor: Na glomerulonefrite pós-infecciosa (mais comum em crianças após infecção estreptocócica ou outras infecções) o quadro é tipicamente de síndrome nefrítica: hematúria (microscópica ou com urina em aspecto de "chá"/cola), edema, hipertensão e oligúria. Laboratorialmente espera-se proteinúria, mas quase sempre em faixa subnefrótica — ou seja, não é "proteinúria maciça" como na síndrome nefrótica. É característica a presença de hematúria com cilindros hemáticos e elevação leve a moderada da creatinina. Do ponto de vista imunológico o pulo do gato é a ativação do complemento pela via alternativa, levando a consumo isolado do C3 com C4 normalmente preservado — o C3 fica diminuído por semanas e volta ao normal em 6–8 semanas na maioria dos casos. A hiponatremia costuma aparecer de forma relativa/dilucional por retenção de água e sódio em cenário de sobrecarga volêmica e liberação de ADH; já a hipernatremia é incomum no contexto agudo.

Alternativa A: INCORRETA. "Proteinúria maciça - leucocitúria - diminuição de C3." Parte do enunciado está certa (diminuição de C3 pode ocorrer), mas o resto não bate com o padrão típico: na GN pós-infecciosa a proteinúria costuma ser moderada (subnefrótica), não maciça. Leucocitúria não é achado clássico da GNPI (pode aparecer em infecção urinária concomitante, mas não é sinal típico da glomerulonefrite).

Alternativa B: INCORRETA. "Hematúria - hiponatremia - aumento de C3." Hematúria e hiponatremia estão corretas para a síndrome nefrítica pós-infecciosa, mas o C3 não se apresenta aumentado: pelo contrário, há consumo e o C3 fica reduzido. Portanto a alternativa erra na alteração do complemento.

Alternativa C: INCORRETA. "Proteinúria maciça - hiponatremia - diminuição de C4." A hiponatremia e a redução de complementos lembram a GNPI, mas o componente-chave é qual fração do complemento cai: na GN pós-infecciosa é o C3 que cai; o C4 geralmente permanece normal. Além disso, novamente, a proteinúria maciça não é típica.

Alternativa D: INCORRETA. "Leucocitúria - hipernatremia - aumento de C4." Essa opção está fora de sintonia com o quadro clássico: hipernatremia não é esperada (o que ocorre é uma tendência à diluição/hiponatremia se houver retenção hídrica), o C4 não costuma estar aumentado e leucocitúria não é achado característico da GNPI.

Alternativa E: CORRETA. "Hematúria - hiponatremia - diminuição de C3." Essa opção reúne os achados típicos da síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-infecciosa: presença de hematúria com cilindros, tendência à hiponatremia por diluição/retenção de água e consumo isolado do C3 (via alternativa do complemento), com normalidade do C4.

Resposta: Alternativa E