Dica do autor: Rastreamento e manejo de lesões cervicais na gravidez têm nuances: o Papanicolaou continua sendo ferramenta válida no pré-natal e alterações citológicas exigem avaliação, porém é preciso interpretar os achados à luz das mudanças hormonais da gestação. O colo grávido tem maior vascularização, eversão ectocervical mais acentuada, metaplasia ativa e fenômenos deciduais que tornam a colposcopia mais enganosa — áreas inflamatórias e vascularização aumentada podem simular mosaicismo/ pontuação de alto grau ou exagerar lesões já presentes. Mesmo assim, a colposcopia é indicada quando há citologia anormal e deve ser feita por alguém experiente. Biópsia dirigida por colposcopia é permitida na gravidez quando há suspeita de invasão ou achados colposcópicos muito sugestivos (p. ex., vasos atípicos); o que é contraindicado é o curetagem endocervical (ECC). Para lesões de alto grau (CIN2/3) comprovadas sem suspeita de invasão, a conduta costuma ser conservadora com acompanhamento até o pós-parto, adiando tratamento excisional, salvo situações em que exista forte suspeita clínica ou histológica de invasão, quando a biópsia/excisão deve ser feita mesmo grávida.

Alternativa A: INCORRETA. A coleta de citologia no pré-natal não deve ser desestimulada. O Papanicolaou continua indicado como parte do cuidado pré-natal para mulheres em idade de rastreamento. É verdade que alterações deciduais e celulares reativas da gravidez podem aparecer, mas isso não constitui razão para suspender a coleta sistemática; ao contrário, alterações citológicas anormais exigem esclarecimento por colposcopia. O raciocínio da assertiva I, que afirma desestímulo por mimetismo do citotrofoblasto, está equivocado na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. As mudanças fisiológicas do colo durante a gravidez — maior vascularização, eversão do epitélio, metaplasia ativa e reação decidual — podem simular padrões de alto grau à colposcopia e também acentuar a aparência de lesões pré-existentes. Por isso, o achado colposcópico deve ser interpretado com cautela, e a conduta deve combinar exame clínico, citologia e, quando indicado, biópsia dirigida para confirmar suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação I e III está errada porque I é falsa (já explicada) e III também é falsa: a gestação não é absoluta contraindicação para biópsia quando há lesão intraepitelial de alto grau e colposcopia com vasos atípicos. Pelo contrário, vasos atípicos sugerem possível invasão e indicam biópsia dirigida mesmo na grávida. O que se evita é a curetagem endocervical por risco e baixa utilidade, mas biópsia punch é indicada se houver suspeita de invasão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a parte II seja correta, a inclusão da III torna a alternativa equivocada. A gestação não contraindica a realização de biópsia diante de sinais colposcópicos que levantem hipótese de invasão; portanto, dizer que II e III são ambas corretas está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I e III como corretas é incorreto. Somente a II é verdadeira: I é falsa porque não se desestimula a citologia no pré-natal; III é falsa porque biópsia dirigida é indicada quando há suspeita de invasão, mesmo durante a gravidez.

Resposta: Alternativa B