Dica do autor: Na glomerulonefrite difusa aguda (o clássico pós‑infeccioso), a maioria das crianças melhora com manejo clínico: repouso, controle da volemia e da pressão, correção das alterações hidroeletrolíticas e vigilância. O pulo do gato é identificar quem foge do curso benigno e pode ter lesão glomerular severa ou processo alternativo que exige biópsia. Indicações clássicas para biópsia incluem diminuição persistente da função renal (retenção de escórias/creatinina elevada) que não reverte nas primeiras semanas, síndrome nefrótica franca, quadro rapidamente progressivo (crescentes clínicos e/ou histológicos) e características que sugerem outra doença (curso atípico, complemento persistentemente deprimido por tempo prolongado, hematúria macroscópica recorrente típica de IgA quando cronificação soa provável). Em resumo: no início, espere a recuperação; se a insuficiência renal persiste além do período esperado (tipicamente >3 semanas) ou há sinais de evolução agressiva, a biópsia entra para guiar conduta e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Complemento sérico (C3) costuma cair na fase aguda da glomerulonefrite pós‑infecciosa e normalmente se normaliza em algumas semanas. Um C3 diminuído na 5ª semana pode ser ainda compatível com a evolução esperada; a indicação para biópsia por hipocomplementemia costuma ser considerada quando a depressão persiste por um período mais longo (ex.: >6–8 semanas) ou há outros achados atípicos. Ou seja: isoladamente, C3 baixo na 5ª semana não é, necessariamente, razão imediata para biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial associada à glomerulonefrite é comum nas fases iniciais e, na maioria das crianças, cede com terapia clínica e controle volêmico nas primeiras semanas. Apenas hipertensão grave, de difícil controle ou sustentada, especialmente se acompanhada de deterioração renal ou sinais de lesão orgânica, justificaria investigação mais invasiva precoce. Portanto, hipertensão na 2ª semana, por si só, não é indicação rotineira de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Recorrência de hematúria macroscópica depois de exercício é um sinal clássico de doença por IgA (mesangial), e episódios repetidos ao longo do tempo aumentam a suspeita diagnóstica. Contudo, na glomerulonefrite difusa aguda típica, episódios transitórios de hematuria podem ocorrer; só se houver padrão recorrente e persistente que sugira outra nefropatia é que se pensa em biópsia para confirmar IgA. A frase sugerindo recorrência ao longo dos 6 primeiros meses pode apontar para investigação, mas não é a indicação mais imediata e contundente frente à retenção de escórias persistente — por isso, não é a alternativa correta no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. A persistência de retenção de escórias nitrogenadas (ou elevação sustentada da creatinina/insuficiência renal) por mais de 3 semanas indica falha na recuperação esperada e sugere lesão glomerular ou tubular significativa, podendo representar forma mais grave ou em evolução para glomerulonefrite rapidamente progressiva. Nesses casos, a biópsia renal é indicada para estabelecer diagnóstico histopatológico, avaliar extensão de atividade e cronicidade e orientar terapêutica específica (ex.: imunossupressão), além de fornecer prognóstico. É o critério mais claro entre as opções dadas.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria microscópica pode persistir por meses após um episódio agudo e, isoladamente, não é indicação imediata de biópsia. Investiga‑se de forma conservadora e só se opta por biópsia diante de hematuria persistente associada a proteinúria significativa, perda de função renal ou sinais que indiquem doença subjacente crônica — geralmente após um período de observação mais prolongado (ex.: >6 meses) ou se houver piora.

Resposta: Alternativa D