Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há passagem de ar para o espaço pleural em sistema unidirecional, com colapso pulmonar, deslocamento do mediastino para o lado contralateral, compressão do pulmão oposto e redução do retorno venoso. O diagnóstico é clínico e baseia-se em características como: dor torácica e desconforto respiratório, taquidispneia, taquicardia, hipotensão, turgência de jugular, murmúrio vesicular reduzido e hipertimpanismo no hemitórax afetado. A conduta inicial é a toracocentese descompressiva com jelco calibroso no 5° espaço intercostal, linha hemiaxilar e posterior drenagem em selo d'água também no 5° espaço, entre a linhas axilares anterior e média. Embora não seja necessário para o diagnóstico, radiografia de tórax apresentada evidencia área pulmonar com aumento da radiotransparência à direita e desvio das estruturas mediastinais para o lado oposto.  Alternativa A: INCORRETA. A conduta imediata é a punção de alívio à direita. Num segundo momento deve-se proceder a drenagem em selo d'água.  Alternativa B: INCORRETA. De acordo com a 10ª edição do ATLS, a punção de alívio em adultos deve ser feita no 5° espaço intercostal, linha hemiaxilar.  Alternativa C: INCORRETA. Punção de alívio à direita deve preceder a drenagem torácica.  Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de IOT nesse paciente.  Alternativa E: CORRETA. Essa é a sequência correta na abordagem do pneumotórax hipertensivo.  Resposta: Alterrnativa E.