Dica do autor: Quando a criança apresenta artrite crônica (definida como duração ≥6 semanas) antes dos 16 anos, a hipótese de artrite idiopática juvenil (AIJ) deve vir primeiro na cabeça. A AIJ é um grupo de doenças inflamatórias articulares de causa desconhecida, com subtipos clínicos: oligoarticular (até 4 articulações nos primeiros 6 meses), poliarticular (≥5 articulações) e sistêmica, entre outros. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: oligoartrite assimétrica em criança, frequentemente de sexo feminino, com evolução subaguda/crônica e frequentemente com FAN/ANA positivo em títulos variáveis — essa forma tem maior risco de uveíte anterior assintomática ou com sintomas visuais, o que torna o exame oftalmológico obrigatório. Exames laboratoriais podem ser pouco específicos: fator reumatoide é geralmente negativo na oligoartrite, inflamação sistêmica pode ser discreta, e outros marcadores (ASO, FAN baixo título) podem confundir, mas não descartam AIJ. Sempre lembrar: artrite reumática crônica na criança é diagnóstico de exclusão, exigindo afastar infecções, causas metabólicas e vasculites.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode ter artrite e manifestações oculares, mas costuma apresentar acometimento multissistêmico (rash malar, fotossensibilidade, lesões mucosas, citopenias, proteinúria, complemento baixo) e tipicamente FAN em títulos maiores e com padrões clássicos; além disso, a artrite do lúpus é geralmente não deformante e pode vir acompanhada de sinais sistêmicos ou laboratoriais mais evidentes. No caso clássico de AIJ oligoarticular, os achados sistêmicos do lúpus estão ausentes, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Artrite idiopática juvenil é a hipótese que melhor explica o quadro: artrite crônica em criança, padrão oligoarticular/assimétrico e acometimento ocular com diminuição da acuidade visual sugerem uveíte associada — complicação bem conhecida da AIJ oligoarticular. O FAN/ANA pode aparecer em títulos baixos ou moderados; o fator reumatoide costuma ser negativo nessa forma. A história temporal (meses) e a ausência de sinais sistêmicos fazem a AIJ a resposta mais coerente.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática é uma consequência imunomediada de infecção por Streptococcus pyogenes e costuma cursar com artrite migratória de grandes articulações, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. É uma doença aguda/subaguda, não cronificada por muitos meses como no caso, e normalmente haveria história recente de infecção estreptocócica compatível; a presença de ASO elevada sem o quadro clínico clássico não basta para afirmar febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite necrotizante de vasos médios que costuma apresentar sinais sistêmicos importantes: febre, perda de peso, acometimento renal (hipertensão, isquemia), lesões cutâneas, neuropatia periférica e dor abdominal. Artrite isolada e uveíte não são a apresentação típica, e o curso crônico oligoarticular em uma criança sem outras manifestações sistêmicas torna PAN improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Osteoartrite de Osgood–Schlatter é uma apofisite que causa dor localizada na tuberosidade tibial anterior de adolescentes praticantes de esporte, sem artrite das articulações interfalângicas ou dos punhos, nem associação com uveíte. A faixa etária e o padrão de articulações acometidas são diferentes, por isso essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa B