Dica do autor: Quando a questão fala em tropismo para o sistema nervoso central no contexto de micoses, o pulo do gato é reconhecer o microrganismo que tem afinidade por invadir meninges e parênquima cerebral de maneira relativamente característica: o Cryptococcus (principalmente C. neoformans e C. gattii). Esses fungos têm cápsula polissacarídica e mecanismos que facilitam a evasão imune e a travessia da barreira hematoencefálica, favorecendo meningite subaguda ou crônica e formação de cryptococcomas. Clinicamente, pensa-se em paciente imunossuprimido (HIV com contagem de CD4 baixa) ou, no caso de C. gattii, também em imunocompetentes de determinadas áreas endêmicas. O diagnóstico é direto: pesquisa de antígeno criptocócico no LCR/soro, impressão com tinta-da-china (India ink) em LCR, cultura e, quando necessário, exames de imagem para cryptococcomas. No tratamento, o esquema clássico tem indução com anfotericina B + 5-flucitosina, seguido de consolidação com fluconazol — ou seja, não é algo para esperar, exige manejo específico e controle da pressão intracraniana. Fique ligado: outras micoses podem atingir o SNC por disseminação hematogênica, mas não têm o mesmo tropismo nem a mesma frequência que o Cryptococcus.

Alternativa A: INCORRETA. Histoplasmose pode, sim, envolver o SNC em formas de histoplasmose disseminada, causando meningite crônica ou lesões focais (granulomas), porém isso é bem menos frequente e não caracteriza um tropismo clássico como o do Cryptococcus. Histoplasma capsulatum geralmente inicia com infecção pulmonar e só em imunodeprimidos ou doença disseminada chega ao cérebro — ou seja, pode acontecer, mas não é a resposta que melhor casa com a expressão "tropismo para o SNC".

Alternativa B: INCORRETA. Aspergilose é classicamente angioinvasiva e predomina por invasão pulmonar ou sinusal com risco de disseminação hematogênica para o SNC em pacientes neutropênicos ou transplantados. Quando chega ao cérebro, costuma causar infartos hemorrágicos e abscessos sérios, mas não tem o padrão de tropismo meníngeo subagudo/ crônico do Cryptococcus. Portanto é causa importante de lesão cerebral fúngica, porém não a primeira resposta esperada à questão.

Alternativa C: INCORRETA. Blastomicose (Blastomyces dermatitidis) pode disseminar e envolver pele, ossos e, raramente, o sistema nervoso central. As manifestações neurológicas são incomuns e, quando ocorrem, costumam ser por lesões focais (abscessos/lesões nodulares). Assim, também não se encaixa como micose com tropismo preferencial para o SNC.

Alternativa D: INCORRETA. Actinomicose não é uma micose: é uma infecção bactéria por Actinomyces (Gram-positivo, filamentoso) e se comporta de modo diferente — geralmente cervicofacial por contiguidade, pode formar grandes lesões de massa e drenar por fístulas. Pode, em casos raros, evoluir para abscesso cerebral por extensão ou via hematogênica, mas não faz parte do grupo das micoses nem tem tropismo fúngico para o SNC.

Alternativa E: CORRETA. Criptococose tem justamente esse predileção: é a micose com maior tropismo pelo sistema nervoso central, responsável por meningite subaguda/crônica e cryptococcomas, especialmente em imunossuprimidos. Diagnóstico e tratamento são específicos e urgentes, por isso é a resposta correta sem sombra de dúvida.

Resposta: Alternativa E