Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune com uma grande variedade de sintomatologia, geralmente com acometimento cutâneo, que atinge principalmente mulheres jovens. Pode cursar com sintomas inespecíficos como febre, linfadenopatia e anorexia e pode acometer vários sistemas. Na pele a principal manifestação é a fotossensibilidade com eritema malar. No sistema musculoesquelético causa artralgia ou artrite simétrica de pequenas e grandes articulações de caráter não erosivo. No sague pode levar a pancitopenia. No sistema vascular pode fazer fenômeno de Raynoud. O acometimento renal é variável e indica pior prognóstico de doença.
Alternativa A: INCORRETO. A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica crônica que atinge principalmente mulheres entre 40 e 60 anos, com principal manifestação na membrana sinovial. Sua sintomatologia clássica é poliartrite erosiva simétrica de mão e punhos, podendo atingir qualquer sinóvia. Pode cursar com manifestações extra-articulares como, nódulos reumatoides, vasculite reumatoide, ceratoconjutivite sicca, esclerite, doença pulmonar e serosite recalcitrante, geralmente observadas em pacientes com altos títulos de fator reumatoide e anti‐CCP.
Alternativa B: INCORRETO. A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune sistêmica que tem predileção por glândula exócrinas (parótida, salivar e lacrimal), levando a parotidite, xerostomia e xeroftalmia. Acomete principalmente mulheres de meia idade.
Alternativa C: INCORRETO. A dermatomiosite é uma das miopatias inflamatórias que possui etiologia ainda não definida e apresenta fraqueza muscular proximal gradual e progressiva e elevação sérica de enzimas da musculatura esquelética, associada a exantema em face, em articulações e na região cervical e anterior do tórax.

Alternativa D: CORRETO. Mulher jovem com quadro de artrite, elevação da pressão arterial, pancitopenia, comprometimento renal e aumento de provas inflamatórias associados a FAN positivo em altos títulos é indicativo de lúpus. A presença do fator reumatoide é um confundidor nesta questão, mas devemos lembrar que é possível a positividade do FR em pacientes lúpicos.
Alternativa E: INCORRETO. A doença de Reiter, atualmente chamada de artrite reativa, é mais comum em homens entre 20 e 40 anos, sendo caracterizada por oligoartrite assimétrica em membros inferiores, após infecção genital ou entérica. Cursa com tenossinovite não migratória associada a ceratoderma blenorrágico e balanite circinada.
Resposta correta, letra D