Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Caso clínico interessante, abordando uma doença com manifestações muito diversas, no entanto a presença de algumas características básicas normalmente permite que o diagnóstico seja estabelecido. A paciente apresenta uma constelação interessante de sinais, sintomas e alterações laboratoriais, devendo chamar atenção imediatamente a presença de artrite e insuficiência renal em uma mulher jovem, trazendo à mente a suspeita diagnóstica de Lupus Eritematoso Sistêmico. A paciente da questão apresenta diagnóstico de LES pelos critérios da SLICC, visto que apresenta mais de 4 dos 17 critérios presentes: artrite em mais de 2 articulações, leucopenia, plaquetopenia, FAN positivo e hematúria.
Portanto, devemos buscar o tratamento de uma paciente com diagnóstico de LES, que está apresentando doença ativa com quadro de artrite e insuficiência renal, evoluindo com hipertensão arterial e hematúria.

Alternativa A: CORRETO. Quadros de lupus com surgimento de insuficiência renal e proteinúria por nefrite lúpica são caracterizados como "flares" graves, existindo indicação de tratamento com pulsoterapia utilizando metilprednisona 10-20mg/kg.
Alternativa B: INCORRETO. A paciente está evoluindo com piora da função renal. AINEs só agiriam de forma sintomática no quadro de artrite e poderiam piorar a função renal da paciente.
Alternativa C: INCORRETO. Este é o tratamento indicado para flares moderados, caracterizados pela presença de dor pleurítica associada a artrite.
Alternativa D: INCORRETO. Os estudos indicam superioridade do tratamento dos flares graves com pulsoterapia, ao invés de uso de corticoterapia em altas doses.
Alternativa E: INCORRETO. A azatioprina é um imunossupressor utilizado no tratamento de manutenção do LES, com o intuito de poupar o uso de corticoides.

Resposta correta, letra A.