Dica do autor: DRGE é um espectro: desde o refluxo fisiológico comum em lactentes até a doença com complicações. O pulo do gato é distinguir refluxo (evento fisiológico: conteúdo gástrico volta ao esôfago) de doença (quando provoca sintomas incômodos ou complicações). Em lactentes, arrotos e episódios de regurgitação são frequentes e, por si só, não caracterizam DRGE. A fisiopatologia envolve relaxamentos transitórios do EEI, discrepância entre produção ácida e defesa esofágica e fatores anatômicos. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos: história e exame direcionado já permitem manejo inicial. Testes como pHmetria ou impedanciometria têm indicação quando há dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou suspeita de lesão esofágica/complicações; a pHmetria sozinha detecta reflux ácido, mas pode perder refluxo não-acídico — por isso a impedanciometria associada é mais completa. A endoscopia avalia esofagite e complicações. A relação entre DRGE e manifestações extraesofágicas (p. ex., tosse crônica, aspiração, laringite) é plausível e, em estudos, pepsina em vias aéreas superiores já foi usada como marcador de microaspiração. No adolescente e no adulto com quadro típico, é aceito iniciar um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons por algumas semanas; se melhora, reforça o diagnóstico. No lactente, a abordagem inicial é conservadora e orientada: cuidados de alimentação, mudança de técnica e avaliação de sinais de alarme antes de escalar para medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada (V, V, V, F, F) não corresponde à realidade. A ocorrência de vômitos isolados no lactente não é determinante para suspeitar de DRGE (é comum refluxo fisiológico), logo o primeiro item é F. A segunda afirmativa também é falsa: refluxo pós-prandial curto e com sintomas leves em indivíduos saudáveis costuma ser fisiológico, não DRGE. O terceiro item é F porque o diagnóstico não é feito exclusivamente por pHmetria — é clínico na maioria; exames são reservados para casos selecionados. O quarto é verdadeiro (associação com aspiração e achados de pepsina) e o quinto também é verdadeiro (adolescentes com sintomas típicos podem receber PPI empírico), portanto a alternativa A erra nos itens 1,2,3,4 e 5.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência (V, F, F, V, F) — aqui só os itens 2 e 3 estariam marcados como F como deveria, e o 4 está corretamente V. Porém erra ao indicar o item 1 como V (vômito isolado no lactente não é determinante) e o item 5 como F (na verdade é V: adolescentes com sintomas típicos podem receber tratamento empírico com supressores ácidos). Ou seja, B contém dois erros importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência (F, V, V, V, F) — acerta o primeiro (F) e o quarto (V), mas aponta o segundo e terceiro como V, quando ambos são F. Reforçando: refluxo pós-prandial curto e leve não é automaticamente DRGE (é fisiológico) e o diagnóstico não é feito unicamente por pHmetria. Além disso marca o quinto como F, quando na prática é V (tratamento empírico em adolescentes com quadro típico é aceitável).

Alternativa D: INCORRETA. Sequência (F, V, F, F, V) — acerta o primeiro e o quinto, mas erra o segundo (deveria ser F, não V), o terceiro (deveria ser F; aqui aparece corretamente F) e especialmente o quarto (aqui está F, mas o item 4 é verdadeiro devido à associação possível com aspiração e achados como pepsina nas vias aéreas). Portanto D também está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Sequência (F, F, F, V, V) — corresponde ao que discutimos: 1) F (vômito isolado no lactente não determina suspeita de DRGE); 2) F (refluxo pós-prandial curto e leve em pessoa saudável é fisiológico, não doença); 3) F (diagnóstico não é realizado exclusivamente por pHmetria; escolha de exame é individualizada); 4) V (possível relação com aspiração crônica, com demonstração de pepsina em vias aéreas em estudos); 5) V (adolescentes com quadro típico podem sim receber tratamento empírico com supressores ácidos).

Resposta: Alternativa E