Dica do autor: A otite média aguda (OMA) costuma ser causada principalmente por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O pulo do gato no tratamento é escolher um antibiótico eficaz contra esses germes, com perfil seguro para crianças e que atenda ao problema prático da via oral. A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha porque tem boa atividade contra S. pneumoniae e H. influenzae sensíveis, penetra bem no líquido do ouvido médio e tem perfil de segurança conhecido em pediatria. Em situações de risco de beta-lactamase (uso recente de antibiótico, conjuntivite purulenta concomitante, falha terapêutica), aumenta-se a cobertura com amoxicilina-clavulanato ou, em casos de vômito/recusa oral, usa-se ceftriaxona parenteral. Já em alergia imediata a betalactâmicos, escolhe-se alternativa não beta-lactâmica como macrolídeo adequado, não ciprofloxacino sistêmico. Dose alta de amoxicilina (aprox. 80–90 mg/kg/dia em duas doses) é recomendada para cobrir cepas pneumocócicas menos sensíveis; a duração costuma variar conforme idade e gravidade (geralmente 5–10 dias). No fim das contas, bater o olho e saber: criança com OMA, via oral viável e sem alergia grave = amoxicilina.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina é a escolha inicial padrão na maioria dos casos de OMA em crianças porque reúne boa eficácia contra os patógenos mais comuns, boa penetração no ouvido médio e excelente segurança pediátrica. A prática clínica preconiza dose alta para cobrir pneumococos com sensibilidade reduzida. Só muda a escolha quando há histórico de alergia imediata a betalactâmicos, falha ao tratamento, ou sinais de infecção por germes produtores de beta-lactamase, quando se opta por outras estratégias.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaclor (uma cefalosporina de 2ª geração oral) tem atividade contra alguns dos agentes de OMA, mas não é a primeira escolha rotineira. Ele apresenta variabilidade na absorção oral e menor confiabilidade contra cepas produtoras de beta-lactamase; além disso, as recomendações práticas privilegiam amoxicilina (ou amoxicilina-clavulanato quando indicado) como terapia inicial. Cefaclor pode ser opção em contextos específicos, mas não é o padrão inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração eficaz e usada em ocasiões específicas: crianças que não toleram via oral, com vômitos persistentes, ou quando há falha ao tratamento oral; também pode ser indicada em casos graves ou quando há preocupação com resistência. Entretanto, por ser parenteral e mais reservada, não é o antibiótico de primeira escolha em um caso típico de OMA ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina, um fluorquinolona, não é indicada como primeira linha para OMA em crianças por dois motivos principais: questões de segurança (efeitos sobre cartilagem em crescimento) e cobertura subótima/indesejada para Streptococcus pneumoniae no contexto sistêmico pediátrico. Fluoroquinolonas tópicas podem ter papel em otite externa ou em casos com tubo de timpanostomia, mas o uso sistêmico em crianças é evitado salvo situações bem específicas e com risco/benefício claramente favorável.

Resposta: Alternativa A