Dica do autor: Quando o recém‑nascido apresenta microcefalia e calcificações intracranianas na imagem, o pulo do gato é pensar em infecções congênitas do grupo TORCH, sobretudo toxoplasmose e citomegalovirose. Essas duas entidades costumam produzir calcificações cerebrais: a toxoplasmose tende a causar calcificações mais difusas e nodulares, frequentemente associadas a hidrocefalia e coriorretinite; a citomegalovirose classica tem predileção por calcificações periventriculares e está associada a microcefalia, alterações do desenvolvimento neurológico e achados como petequias e hepatoesplenomegalia. Já infecções como sífilis se manifestam mais por alterações ósseas (periostite, lesões metafisárias), rubéola por cardiopatia congênita, catarata e surdez; outras causas (listeria, brucelose, tuberculose, herpes) têm apresentações distintas e não costumam produzir o padrão isolado de calcificações cerebrais visto aqui. Em resumo: calcificações intracranianas + microcefalia = beber do copo CMV/toxo primeiro; se houver alterações ósseas radiográficas, pensar em sífilis.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola e sífilis não explicam bem o achado isolado de calcificações cerebrais. Rubéola congênita caracteriza‑se por triade clássica (catarata, cardiopatia — PCA/PDA — e surdez) e não por calcificações cerebrais típicas. A sífilis congênita, por sua vez, costuma provocar sinais ósseos (periostite, osteocondrite, lesões metafisárias) e hepatossplenomegalia; calcificações intracranianas não são achado cardinal.

Alternativa B: INCORRETA. Listeriose e brucelose são causas raras de infecção perinatal e têm quadro sistêmico severo (granulomatosis infantiseptica no caso da listeria, por exemplo), mas não geram o padrão clássico de calcificações cerebrais isoladas observado em toxoplasmose/CMV. Brucelose congênita é extremamente incomum e não é diagnóstico diferencial típico nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Toxoplasmose e citomegalovirose são as infecções congênitas que mais comumente produzem calcificações intracranianas associadas a microcefalia e baixo peso ao nascer. CMV geralmente causa calcificações periventriculares e comprometimento do desenvolvimento neurológico; toxoplasmose pode provocar calcificações difusas, hidrocefalia e coriorretinite. A combinação de achados do caso casa bem com essas duas etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples neonatal costuma se apresentar com lesões cutâneas/mucosas, doença disseminada ou encefalite (com necrose hemorrágica, tipicamente nos lobos temporais), não com o clássico padrão de calcificações cerebrais difusas ou periventriculares. Tuberculose congênita é rara e tem apresentação distinta (consumo, linfadenopatia, lesões pulmonares/hepatoesplenomegalia) — não é responsável por calcificações intracranianas típicas neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis e herpes simples não explicam o quadro radiológico descrito. Como já dito, sífilis tem marcantes manifestações ósseas e mucocutâneas; herpes tem quadro de encefalite ou doença sistêmica, sem o padrão característico de calcificações intracranianas visto nas infecções por toxoplasma ou CMV.

Resposta: Alternativa C