Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O hCG é uma glicoproteína complexa na sua estrutura, composta das subunidades alfa e beta. Acerca da estrutura molecular desta gonadotrofina descrevem que a subunidade alfa contém 92 aminoácidos, idênticos aos das subunidades alfa dos hormônios luteinizante (LH), folículo estimulante e tireoestimulante e duas ramificações N-glicosiladas. Acrescentam que a subunidade beta contém 145 aminoácidos, é específica a cada glicoproteína, e contém 2 ramificações N-glicosiladas e 4 ramificações O-glicosiladas. As ramificações glicídicas desta gonadotrofina variam segundo a fase da gravidez, a fonte de produção e as diferentes doenças intercorrentes da gravidez. Tanto o sinciciotrofoblasto quanto o trofoblasto invasivo extraviloso e o coriocarcionoma produzem hCG, mas as células do trofoblasto extraviloso e do coriocarcinoma sintetizam principalmente uma molécula hiperglicosilada (H-hCG) de peso molecular bem maior.
Alternativa A: Incorreta. BhCG entre 5 e 25 mIU/ml configura um resultado indefinido. Geralmente indica inexistência de gravidez em curso, mas pode ser o caso de gestação muito recente, quando ainda não houve tempo do hCG ser produzido em quantidades suficientes para ser detectado no sangue. Nesses casos, deve-se repetir o teste após três dias. BhCG acima de 25 mIU/ml: resultado positivo, indica gravidez em curso.
Alternativa B: Correta. Para diagnóstico de gestação molar basta um resultado positivo na dosagem de hCG (≥ 200 mUI/mL) associado à imagem típica ao US. A quantificação do hCG nessa etapa diagnóstica será relevante, entretanto, para identificação da MH de alto-risco para desenvolvimento de NTG; em tais pacientes uma dosagem de hCG ≥ 100.000 mUI/ml é sinal de alerta para rastreio das complicações médicas associadas ao hCG elevado, tais como tamanho uterino maior do que o esperado para a idade gestacional, presença de cistos ovarianos teca-luteínicos volumosos, pré-eclâmpsia, embolização trofoblástica e hipertiroidismo. Esse último ocorre devido às unidades moleculares alfa do TSH e da hCG são homólogas.
Alternativa C: Incorreta. As unidades moleculares alfa do TSH e da hCG são homólogas.
Alternativa D: Incorreta. O BhCG qualitativo é um imunoensaio cromatográfico para detecção rápida da presença da subunidade beta do hCG em amostras de soro ou urina, com uma sensibilidade de 25mUl/Ml. O teste utiliza um anticorpo monoclonal específico para a subunidade beta. Esta especificidade imunológica elimina reações cruzadas com hormônios glicoprotéicos em concentrações fisiológicas
Resposta correta, letra B.