Dica do autor: Em grávidas com quadro agudo de febre, exantema e mialgia/artralgia, o pulo do gato é pensar nas arboviroses endêmicas (dengue, chikungunya e Zika) e usar testes laboratoriais adequados ao período evolutivo da doença. Nos primeiros dias de sintomas, a sensibilidade do NS1 e da RT-PCR é maior para dengue; a sorologia IgM costuma aparecer depois de 4–5 dias e tem grande chance de cross‑reatividade entre flavivírus, dificultando a interpretação, especialmente entre dengue e Zika. Para dengue, além do diagnóstico etiológico, avaliar gravidade é essencial: hemograma (plaquetas, hematócrito), enzimas hepáticas e marcadores de extravasamento (albumina) ajudam a estratificar risco de forma rápida. Já para Zika e chikungunya, a RT‑PCR em amostras de soro e urina é indicada precocemente; sorologia pode complementar mais tardiamente, mas com limitações. Em relação ao feto: a infecção por Zika na primeira gestação aumenta o risco de alterações neuroevolutivas, mas o diagnóstico fetal definitivo não é feito rotineiramente por amniocentese na fase aguda — a conduta prática é investigação materna adequada e seguimento obstétrico com ultrassonografias seriadas para detectar alterações tardias. Ou seja: no início dos sintomas, priorize testes virológicos e exames que avaliem gravidade materna ao invés de procedimentos invasivos ou sorologias que serão pouco sensíveis/espécíficas naquele momento.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir só sorologias IgM/IgG para chikungunya, Zika e dengue no segundo dia de sintomas é pouco útil. IgM pode ainda não ter aparecido; sorologias se confundem entre flavivírus (Zika/dengue), gerando resultado ambíguo. No início do quadro o ideal é testar por NS1/RT‑PCR e coletar hemograma/transaminases para avaliar gravidade. Sorologias são complemento mais tardio.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar antígeno NS1 (ou RT‑PCR se disponível) para dengue nas primeiras 1–7 dias, além de hemograma, transaminases e albumina, é a conduta mais apropriada no contexto apresentado. Isso permite diagnóstico etiológico precoce de dengue quando presente e permite avaliar sinais de alerta e risco de febre hemorrágica/insuficiência plasmática na gestante — informação crítica para manejo e monitorização obstétrica. Para Zika/chikungunya, RT‑PCR pode ser solicitado simultaneamente se disponível, mas a combinação proposta é a mais prática e informativa no início dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e realizar amniocentese para pesquisa de Zika na fase aguda não é rotina. Amniocentese é um procedimento invasivo, com riscos obstétricos, indicado com parcimônia e geralmente considerado apenas quando há achados ultrassonográficos fetais sugestivos de infecção congênita, para investigação complementar. Fazer amniocentese puro e simples só por febre materna sem evidência fetal não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir um ultrassom morfológico "urgente" na 10ª semana não é a melhor primeira atitude. A morfologia detalhada do feto é feita rotineiramente entre 18–22 semanas; muitas malformações relacionadas à Zika (e microcefalia) só se tornam evidentes semanas após a infecção. O correto é documentar a infecção materna (testes virológicos) e programar exames ultrassonográficos seriados e acompanhamento em serviço de alto risco, não um US morfológico imediato que terá baixa sensibilidade nessa fase.

Alternativa E: INCORRETA. VDRL, HIV e hepatites fazem parte do rastreio pré‑natal, mas não respondem diretamente ao quadro febril exantemático agudo e não esclarecem o risco de microcefalia por arbovírus. Podem ser solicitados conforme protocolo pré‑natal, mas não são a conduta diagnóstica correta e imediata diante da suspeita de arbovirose na gestante.

Resposta: Alternativa B