Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro inflamatório-agudo da próstata: dor perineal intensa, sinais de disfunção miccional e febre de instalação rápida apontam para infecção bacteriana aguda da próstata. Na prática clínica, a próstata fica dolorosa e edematosa ao toque, e o paciente pode apresentar mal-estar e sintomas sistêmicos. Importante lembrar que, em suspeita de prostatite aguda, não se deve fazer massagem prostática por risco de bacteremia ou sepse. O diagnóstico se apoia na história, exame físico (reto doloroso e “mole”) e exames complementares como urocultura e urina tipo I; hemoculturas e hemograma ajudam a avaliar gravidade. O tratamento é antimicrobiano dirigido, com atenção para hidratação, analgésicos e internação quando houver sinais de sepse ou retenção urinária. Já as outras condições prostáticas ou uretrais têm curso mais insidioso, sem febre franca e com achados distintos ao exame — por isso bater o olho e saber diferenciar agudo de crônico é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia benigna da próstata causa sintomas urinários obstrutivos (hesitação, jato fraco, noctúria, sensação de esvaziamento incompleto), mas é uma condição crônica e progressiva, sem febre ou dor perineal aguda. O exame muitas vezes mostra próstata aumentada, firme, não dolorosa. A presença de febre e início súbito afasta o diagnóstico como mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose uretral provoca jato fraco e dificuldade miccional, é uma causa obstrutiva localizada na uretra e costuma ter história pregressa de trauma, procedimentos ou infecções uretrais. Não cursa com febre e dor perineal intensa como quadro agudo infeccioso da próstata. Além disso, no exame de toque retal a próstata geralmente não está dolorida.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de próstata tem apresentação tipicamente insidiosa — pode ser assintomático ou causar sintomas urinários progressivos; dor perineal aguda e febre não são características iniciais. Achados sugestivos de câncer seriam endurecimento ou nódulo no toque retal e alterações no PSA, mas não um quadro febril agudo com início em dias.

Alternativa D: CORRETA. Prostatite aguda é a explicação que casa com dor perineal, sinais obstrutivos miccionais e febre de instalação recente. O quadro costuma ser provocado por bactérias gram-negativas que ascendem da uretra; a próstata fica dolorosa ao toque e o paciente pode apresentar sinais sistêmicos. É condição que exige investigação laboratorial (urina, urocultura) e tratamento antibiótico adequado, com cuidado para complicações como retenção urinária e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Prostatite crônica ou síndrome dolorosa pélvica crônica tem evolução por meses com dor pélvica recorrente, sintomas urinários variáveis e geralmente sem febre franca. A diferença temporal (crônico vs. agudo) e a frequência de febre tornam esse diagnóstico menos provável para um quadro de instalação aguda como o descrito.

Resposta: Alternativa D