Dica do autor: O álcool causa uma série de efeitos tóxicos sobre a medula óssea e o metabolismo de vitaminas, e o mais fácil de “bater o olho” no hemograma é a macrocitose. O etanol e seus metabólitos lesam precursores eritroides e alteram a síntese proteica, além de prejudicarem a absorção e o armazenamento de folato — daí a tendência a um aumento do volume corpuscular médio (VCM). Em muitos casos a macrocitose aparece antes mesmo de anemia franca, servindo como sinal precoce de consumo crônico. Outros achados possíveis (trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica ou sideroblástica, alterações por doença hepática) ocorrem, mas não com a mesma frequência ou especificidade da macrocitose. Ou seja: o pulo do gato é lembrar que, em bebedeira crônica, o VCM costuma estar aumentado.

Alternativa A: CORRETA. Macrocitose é a manifestação hematológica mais típica do alcoolismo crônico. O dano direto do álcool à medula e a deficiência de folato levam a aumento do VCM e, frequentemente, a anemia macrocítica. Muitas vezes a macrocitose pode existir isoladamente, antes de cair a hemoglobina, e é um indício prático e sensível do efeito do álcool sobre a eritropoiese.

Alternativa B: INCORRETA. Microcitose está associada a estados de deficiência de ferro crônica, talassemias ou inflamação crônica — não é característica do consumo excessivo de álcool. Pelo contrário, álcool tende a aumentar o VCM, não a diminuí‑lo.

Alternativa C: INCORRETA. Leucopenia pode ocorrer em alcoolismo por supressão medular e por predisposição a infecções, mas é menos prevalente que a macrocitose. Além disso, quando surge, costuma ser leucopenia discreta ou neutropenia, não a alteração hematológica mais típica do abuso crônico de álcool.

Alternativa D: INCORRETA. Trombocitose não é esperada no álcool crônico; pelo contrário, o quadro mais comum é trombocitopenia por toxicidade medular e esplenomegalia secundária à doença hepática. Trombocitose só ocorreria em situações reativas específicas, não como manifestação direta típica do álcool.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoconcentração reflete perda de líquidos ou desidratação e não é uma marca do abuso alcoólico crônico. Se há alterações na volemia, são mais comuns perdas nutricionais, sangramentos ou efeitos hepáticos, mas não hemoconcentração como sinal característico do etilismo crônico.

Resposta: Alternativa A