Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente com leucorreia abundante, com odor fétido sem prurido, pH mais alcalino, teste de aminas positivo, a principal hipótese diagnóstica é de vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é caracterizada por três alterações do ambiente vaginal – mudança da flora vaginal, com diminuição dos lactobacilos e crescimento das bactérias anaeróbias (Ex: gardnerella vaginallis, mobilucuns SP., mtcoplasma hominis, ureaplasma urealyticum). Há produção de aminas voláteis pela nova flora vaginal e aumento do pH vaginal (pH >4,5). A bacteria cocobacilar anaeróbia mais associada à vaginose bacteriana é a Gardnerella vaginalis. Quando os sintomas aparecem, surge um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não; odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal; achado de Clue cells (ou células guia/alvo/pista) que são células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco. Os sintomas tendem a ficar mais evidentes após o coito sem preservativo e na menstruação (sêmen e sangue têm pH mais básico que o vaginal). O tratamento da vaginose bacteriana tem como primeira opção: Metronidazol, 250mg, 2 comprimidos VO, 2x dia, por 7 dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio via vaginal, à noite ao deitar-se, por 5 dias, e como segunda opção: Clindamicina 300mg, VO, 2x dia, por 7 dias. A candidíase é a infecção da vulva e vagina, causada pela Candida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, que cresce quando o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento. Os principais sintomas são: prurido vulvar/vaginal, queimação e irritação vulvar, corrimento branco grumoso (“leite coalhado”), disúria, dispareunia, e diante o quadro, não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra B.