Dica do autor: A riboflavina (vitamina B2) é precursora das coenzimas FAD e FMN, fundamentais nas reações redox do metabolismo energético e na manutenção da integridade das mucosas, pele e estruturas oculares. A deficiência costuma se manifestar por lesões mucocutâneas: queilose/angular (fissuras nos cantos da boca), glossite, e dermatite seborreica ou escamosa em regiões periorificial e retroauricular. O diferencial que dá o pulo do gato é o acometimento ocular — fotofobia, conjuntivite, ceratite/hiperemia conjuntival e até queratopatia são achados bastante sugestivos de falta de B2. Outra pista é que essas manifestações frequentemente aparecem em contextos de má nutrição infantil ou associação com deficiências de outras vitaminas do complexo B. Fique ligado: enquanto niacina causa uma dermatite fotossensível bem característica e piridoxina acomete sistema nervoso, a presença combinada de mucosite perioral e lesão corneana aponta diretamente para riboflavina.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina B1 (tiamina) causa manifestações neurológicas e cardiológicas (síndromes de beriberi, encefalopatia de Wernicke) e neuropatia periférica; não é típica a triade de queilose/glossite/queratite com fotofobia. Se você bate o olho e vê principalmente sinais oculares com queilose, B1 cai fora.

Alternativa B: CORRETA. Riboflavina é a culpada clássica quando há queilose/angular, glossite, dermatite seborreica e, especialmente, sintomas oculares como conjuntivite, queratite e fotofobia. A associação desses sinais mucocutâneos com acometimento corneano é bem característica e justifica a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina A provoca xeroftalmia, cegueira noturna, Bitot e risco de ceratomalácia — ou seja, principalmente alterações na superfície ocular e na visão noturna, mas não costuma provocar queilose/angular e glossite como quadro predominante. A presença de dermatite seborreica e lesões orais afasta vitamina A como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. A niacina (ácido nicotínico) quando falta causa pelagra: dermatite fotosensível em áreas expostas, diarreia e demência; há glossite e lesões cutâneas bem características em áreas de exposição solar (‘‘colar de Casal’’), mas a conjuntivite/queratite com fotofobia não é o marcador mais típico. Além disso, a distribuição da dermatite em pelagra costuma ser mais pigmentada e delimitada por exposição ao sol.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de piridoxina (vitamina B6) pode provocar glossite, estomatite e dermatite seborreica, além de sintomas neurológicos (neuropatia, irritabilidade). Porém, o envolvimento ocular com fotofobia e queratite não é prevalente em B6 isolada; por isso, apesar de alguma sobreposição, não é a melhor explicação para o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa B