Dica do autor: BCG é vacina com bacilo vivo atenuado contra tuberculose e, portanto, tem risco real de doença vacinal em indivíduos com imunossupressão marcada. No entanto, em ambientes onde a tuberculose é prevalente, o benefício de proteção contra formas graves de TB (meningite e miliar) nos primeiros anos de vida geralmente supera o risco, desde que a criança não apresente evidência de infecção pelo HIV ou imunossupressão significativa. O pulo do gato é saber diferenciar recém‑nascidos expostos ao HIV (mães soropositivas) daqueles já infectados: os expostos, assintomáticos e sem sinais de imunossupressão, devem receber BCG ao nascer para proteção precoce; já o lactente com diagnóstico confirmado de infecção pelo HIV ou com sinais clínicos compatíveis com imunossupressão moderada/grave não deve receber BCG por risco de forma disseminada. A exclusão da infecção em lactentes é feita por testes virológicos (PCR) precoces; sorologia só ajuda tardiamente por anticorpos maternos. Não se recomenda reforço de BCG na infância.

Alternativa A: CORRETA. Esse bebê é exposto ao HIV, mas nasceu a termo, de mãe em terapia antirretroviral e sem sinais de doença no recém‑nascido. Nessa situação, o benefício da proteção contra formas graves de tuberculose supera o risco, portanto BCG ao nascer é indicada. Além disso, vacinar cedo é importante porque a proteção contra TB grave ocorre nos primeiros anos de vida, quando a criança é mais vulnerável.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de adiar a vacina até o término da profilaxia com zidovudina (AZT). A profilaxia antirretroviral neonatal não contraindica a BCG; o que contraindica é a presença de infecção pelo HIV confirmada ou sinais clínicos de imunossupressão. Adiar a BCG deixaria a criança desprotegida contra formas graves de TB sem ganho em segurança vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de só vacinar após excluir a contaminação aos 18 meses é equivocada: aguardar até 18 meses para excluir infecção por sorologia mantém a criança sem proteção durante período de maior risco para formas graves de tuberculose. Além disso, a confirmação tardia por sorologia não é a abordagem correta para diagnóstico precoce em lactentes; usa‑se teste virológico (PCR) nos primeiros meses.

Alternativa D: INCORRETA. Duas sorologias negativas com intervalo de 3 meses não são a estratégia adequada para decidir sobre BCG em recém‑nascidos, porque anticorpos maternos podem persistir e testar sorologia no lactente não é o método de escolha para diagnóstico precoce. O que se faz é avaliação clínica e, quando necessário, testes virológicos para confirmar infecção. Logo, exigir duas sorologias antes de vacinar é desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a primeira parte (vacinar ao nascer) esteja correta para esse caso, a recomendação de reforço de BCG aos 4 anos é incorreta: não existe indicação de rotina para reforço de BCG na infância. Não se administra dose de reforço simplesmente pelo maior risco; o esquema é dose única ao nascimento, salvo indicações muito específicas e raras.

Resposta: Alternativa A