Dica do autor: A determinação da idade gestacional (IG) é um dos aspectos fundamentais no acompanhamento pré-natal, pois permite avaliar o crescimento fetal, estimar a data provável do parto (DPP) e guiar condutas clínicas.

A idade gestacional é contada a partir do primeiro dia da última menstruação (DUM). No entanto, quando há exames ultrassonográficos precoces disponíveis, esses também devem ser avaliados.

De acordo com o Colégio Americano de Ginecologistas e Obstetras (ACOG) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), o ultrassom realizado entre 7 e 13 semanas e 6 dias é o mais confiável para datar a gestação (usando como parâmetro o CCN - comprimento cabeça-nádega), e sua idade gestacional deve ser utilizada para seguimento, desde que a diferença entre a IG calculada pela DUM e a IG ultrassonográfica seja significativa (> 5 a 7 dias).

Neste caso, a paciente tem:

• DUM: 04/08/2024 → IG pela DUM em 22/12/2024 = 27 (dias restantes em agosto) + 30 (setembro) + 31 (outubro) + 30 (novembro) + 22 (data da consulta, em dezembro) = 140 dias. Para transformar em semanas, dividimos 140 por 7 = 20 semanas
• 1º Ultrassom em 23/08/2024 → IG = 4 semanas (não deve ser considerado, pois há apenas saco gestacional nessa fase)
• 2º Ultrassom em 23/10/2024 → IG = 11 semanas = 8 (dias restantes em outubro) + 30 (novembro) + 22 (data da consulta em dezembro) = 60 dias. Para transformar em semanas, dividimos 60 por 7 = 8 semanas e 4 dias + 11 semanas (do exame) = 19 semanas e 4 dias

Como a diferença de idade gestacional entre a DUM (20 semanas) e a ultrassonografia de 11 semanas (19 semanas e 4 dias) é de apenas 3 dias, podemos confiar na datação pela DUM.

Portanto, a paciente tem 20 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A idade gestacional de 19 semanas e 4 dias é calculada pela ultrassonografia de 11 semanas, mas como a diferença em relação à DUM foi de apenas 3 dias (<7 dias), ficamos com a datação pela DUM.

Alternativa B: INCORRETA. A IG de 21 semanas e 2 dias corresponde ao cálculo pela ultrassonografia de 4 semanas. No entanto, nessa fase só é possível visualizar o saco gestacional, que não é um parâmetro fidedigno para avaliação da idade gestacional, como o CCN (comprimento cabeça-nádega do embrião).

Alternativa C: INCORRETA. A IG de 18 semanas é inferior ao cálculo correto, subestimando a idade gestacional real.

Alternativa D: INCORRETA. A IG de 19 semanas e 2 dias ainda está abaixo do cálculo mais preciso baseado na DUM.

Alternativa E: CORRETA. A idade gestacional de 20 semanas está correta, calculada pela DUM.

Resposta: Alternativa E.