Dica do autor: Em pacientes com sepse e choque séptico, a nutrição é parte do tratamento, mas tem que ser feita com critério. O pulo do gato é entender que "precoce" não significa forçar muito; significa iniciar suporte enteral assim que o paciente estiver hemodinamicamente reanimado e estável, mesmo que ainda esteja em uso de drogas vasoativas em doses estáveis e sem sinais de isquemia mesentérica. A via enteral preserva a barreira intestinal, modula resposta imune e reduz complicações infecciosas em comparação com nutrição parenteral. No entanto, no cenário agudo de choque, recomenda-se uma estratégia hipocalórica ou "trophic feeding" nas primeiras 48–72 horas: fornecer pequenas taxas (por exemplo 10–20 kcal/kg/dia ou 10–20 mL/h de fórmula) e proteína moderada, avançando conforme tolerância e estabilidade. Evite calorias e proteínas exageradas logo de cara (não é hora do turbo), e também evite fórmulas imunomoduladoras com arginina em choque séptico — elas podem ser inadequadas nesse contexto inflamatório agudo. Jejum prolongado ou uso exclusivo de soro glicosado é inadequado; a nutrição parenteral fica reservada para quando a via enteral for impossível ou insuficiente por tempo prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. "Jejum e, se mantiver instabilidade, iniciar dieta parenteral." Jejum absoluto não é indicado rotineiramente — a via enteral precoce é preferida quando há estabilidade hemodinâmica relativa. A nutrição parenteral deve ser considerada somente se a via enteral for contraindicada ou insuficiente por mais de alguns dias. Além disso, deixar o paciente sem aporte enteral enquanto se espera estabilidade completa aumenta risco de atrofia intestinal e infecções relacionadas à PN.

Alternativa B: INCORRETA. "Jejum e soro glicosado 5% até redução das drogas vasoativas." O uso isolado de soro glicosado não atende às necessidades nutricionais e promove catabolismo. Além disso, não há justificativa para manter jejum enquanto o paciente está reanimado e sem sinais de isquemia intestinal; iniciar dieta enteral trophic é preferível mesmo com uso de vasopressores estáveis.

Alternativa C: INCORRETA. "Dieta enteral precoce hipercalórica e hiperproteica." Forçar altas calorias e proteínas nas primeiras 24–48 horas em choque séptico é contraindicado. Estratégia hipercalórica pode causar intolerância, sobrecarga metabólica e complicações. O ideal é começar de forma conservadora (hipocalórica/trophic) e aumentar progressivamente conforme a estabilidade e a tolerância intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. "Dieta enteral imunomoduladora com arginina após 48 horas de jejum." Fórmulas imunomoduladoras contendo arginina não são recomendadas rotineiramente em pacientes com choque séptico — em alguns contextos de inflamação aguda podem ser prejudiciais. Além disso, jejum de 48 horas desnecessário só agravaria o estado nutricional; não se justifica aguardar esse período para iniciar suporte enteral.

Alternativa E: CORRETA. "Dieta enteral precoce hipocalórica." Essa é a conduta mais apropriada: iniciar nutrição enteral precoce, em regime hipocalórico (trophic feeding) nos primeiros dias, enquanto o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de isquemia intestinal, mesmo que em uso de drogas vasoativas em doses estáveis. Posteriormente, avançar progressivamente a meta calórica e proteica conforme evolução clínica e tolerância.

Resposta: Alternativa E