Dica do autor: Em tuberculose pulmonar, o pulo do gato é lembrar que a transmissão é respiratória — via gotículas expelidas pela tosse — e não por leite materno. A baciloscopia positiva em paciente com quadro clínico compatível caracteriza TB pulmonar bacteriologicamente comprovada, o que justifica o início imediato do esquema terapêutico enquanto se completa a investigação e se faz o seguimento. Na prática clínica isso significa proteger o recém‑nascido avaliando-o quanto a sinais de doença ativa e instituindo medidas preventivas: vacinação (BCG quando indicada) e quimioprofilaxia primária quando há contato próximo com fonte bacilífera, sempre seguindo a avaliação pediátrica. A mãe deve iniciar tratamento antituberculoso e manter cuidados respiratórios (máscara, higiene das mãos, ventilação do ambiente); a amamentação, em regra, não é contraindicada — o benefício do leite materno supera o risco, desde que sejam tomadas precauções e a mãe esteja em tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A baciloscopia positiva associada ao quadro clínico compatível confirma, na prática, a tuberculose pulmonar bacteriologicamente comprovada. Nessas situações deve‑se iniciar o tratamento imediatamente, sem aguardar outros exames, porque o risco de transmissão e de evolução é real. O escore quantitativo informado (vários bacilos por campo em 50 campos) indica carga bacilar significativa e reforça a necessidade de tratamento e de medidas de controle de infecção.

Alternativa B: CORRETA. O monitoramento da resposta ao tratamento em casos de tuberculose pulmonar bacilífera costuma incluir baciloscopias seriadas até a conversão baciloscópica; na prática, realiza‑se controle mensal enquanto houver positividade, especialmente na fase inicial, para acompanhar a queda da carga bacilar e detectar falha terapêutica ou resistência. Ou seja, a realização de baciloscopia mensal para esse seguimento é conduta aceita e prática.

Alternativa C: CORRETA. O recém‑nascido exposto a mãe bacilífera deve ser avaliado clinicamente para excluir doença ativa. A partir daí orienta‑se prevenção: vacinação (BCG conforme avaliação e calendário vacinal) e/ou quimioprofilaxia primária (por exemplo isoniazida) quando indicado, com seguimento pediátrico. Essas medidas visam reduzir risco de doença ativa no lactente, que é grupo de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a amamentação é contraindicada porque há transmissão pelo leite materno é falso. A transmissão materno‑infantil da TB disseminada pelo leite é extremamente rara; a via principal é inalatória. Na maioria dos casos a mãe deve manter a amamentação, usar máscara e iniciar tratamento antituberculoso — o leite materno deve ser estimulado pelos benefícios nutricionais e imunológicos. Em situações excepcionais (lesão mamária com exsudato bacilífero sem tratamento adequado), pode haver risco local, mas isso é raro e não justifica uma proibição generalizada. Em resumo: amamentar com precauções e tratamento é a regra, não a exceção.

Resposta: Alternativa D