Dica do autor: Para dominar questões cardiovasculares é importante entender o que realmente acontece em cada fase do ciclo cardíaco e como isso se traduz em sinais e exames. Diástole não é só “repouso”: engloba a isovolumétrica de relaxamento, o enchimento rápido, a diástase e a contração atrial — ou seja, é quando o ventrículo relaxa e se enche. Os sons cardíacos são eventos acústicos associados ao fechamento valvar (S1 na passagem sistólica inicial; S2 ao final da sístole) e a maior parte da diástole é relativamente silenciosa. Na aferição da pressão com esfigmomanômetro manual, a teoria é simples: o manguito comprime a artéria até um ponto em que o fluxo é ocluso; ao reduzir a pressão do manguito, o primeiro retorno de fluxo turbulento marca a pressão sistólica (primeiro som de Korotkoff). À medida que a pressão do manguito cai abaixo da pressão diastólica, o fluxo torna-se laminar e os sons desaparecem (fase 5). No ECG, ritmo sinusal implica onda P antes de cada QRS, morfologia coerente com ativação atrial pelo nó sinusal (positiva em DII e geralmente em DI e V5–V6; aVR negativa) e intervalo PR normal. Por fim, segmento ST é a porção eletrocardiográfica entre o fim do QRS e o começo da onda T; o ponto J é exatamente o ponto de transição entre QRS e segmento ST. Fique ligado: alguns achados clínicos, como resposta a nitratos, ajudam na hipótese diagnóstica, mas não são 100% específicos — nitrato relaxa músculo liso, então pode aliviar tanto angina coronariana quanto espasmo esofágico.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a diástole como fase de relaxamento e enchimento ventricular e relaciona bem o intervalo entre a segunda bulha (S2) e a primeira (S1) como período diastólico. É também verdade que, durante grande parte da diástole, há pouco ruído cardíaco audível — por isso costuma-se falar em “grande silêncio” nesse período. O pulo do gato é lembrar das subfases da diástole (relaxamento isovolumétrico, enchimento rápido, diástase e contração atrial), que explicam variações clínicas e auscultatórias.

Alternativa B: CORRETA. Dor torácica que melhora com repouso e nitratos é típica de angina estável, mas atenção: nitratos atuam relaxando músculo liso e, por isso, também podem aliviar espasmo esofágico ou outras dores torácicas de origem não coronariana. Em outras palavras, a melhora com nitrato aumenta a probabilidade de etiologia isquêmica, mas não é diagnóstica por si só — sempre avalie contexto, história e exames.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está o erro: a pressão sistólica medida pelo primeiro som de Korotkoff ocorre quando o fluxo sanguíneo retoma durante a sístole porque a pressão intraluminal no vaso excede a pressão do manguito. A afirmação de que a artéria "permanece aberta durante todo o ciclo cardíaco" é equivocada; com o manguito inflado acima da pressão sistólica a artéria fica ocluída, abrindo intermitentemente apenas na sístole até que o manguito fique abaixo da pressão diastólica e o fluxo torne-se contínuo. Ou seja, o fenômeno dos sons de Korotkoff depende de abertura intermitente e turbulência, não de uma artéria permanentemente aberta.

Alternativa D: CORRETA. Ritmo sinusal é caracterizado por onda P precedendo cada QRS, com morfologia consistente com ativação pelo nó sinusal: geralmente positiva em DII (e muitas vezes em DI, V5–V6) e negativa em aVR. Regularidade, morfologia e intervalo PR dentro dos limites esperados confirmam ritmo sinusal. Bater o olho e saber: se a P for positiva em DII antes de cada QRS, estamos muito provavelmente diante de ritmo sinusal.

Alternativa E: CORRETA. A definição apresentada para segmento ST e o reconhecimento do ponto J como o ponto de transição entre o término do QRS e o início do segmento ST está correta. Esse ponto é clínico porque deslocamentos do ponto J/segmento ST são usados para identificar isquemia/lesão aguda, supradesnivelamento do ST, bloqueios de ramo e outras alterações eletrocardiográficas.

Resposta: Alternativa C