Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O quadro de reação aguda com rápida evolução, com envolvimento cutâneo (prurido, urticária, angioedema), sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia) e respiratórios (espirros e coriza) revelam muito provavelmente o diagnóstico de anafilaxia. Esta é uma reação multissistêmica grave, de início agudo e potencialmente fatal, que pode ser classificada como alérgica/imunológica (IgE mediada – alimentos, látex; ou não IgE mediada – derivados do sangue), não alérgica (por agentes físicos, como frio e exercícios, ou por drogas, como anti-inflamatórios não esteroidais) e pode ser ainda idiopática.
Alternativa A: INCORRETA. Não há como saber se esse caso se trata de uma alergia mediada por IgE. Mesmo a dosagem dessa imunoglobulina nesse momento pode ser negativa, devendo ser realizada posteriormente. Além disso, essa criança necessita de atendimento emergencial, não pode esperar o encaminhamento para o especialista.
Alternativa B: INCORRETA. A urticária caracteriza-se por erupções eritematopapulosas com prurido intenso, geralmente de início súbito e remissão sem sequelas. A urticária aguda é aquela com resolução em menos de 6 semanas. No quadro trazido pela questão, há envolvimento dos sistemas gastrointestinal e respiratório também, que não são características da urticária.
Alternativa C: INCORRETA. Os anti-histamínicos (prometazina, difenidramina e ranitidina) ainda não têm um papel bem determinado no manejo da anafilaxia aguda. Os glicocorticoides (metilprednisona e prednisona) supostamente previnem reação bifásica. Nenhuma dessas classes medicamentosas são primeira linha nesse caso. O agente que sabidamente reduz o edema de glote é a adrenalina.
Alternativa D: CORRETA. Os aspectos fundamentais no tratamento da anafilaxia são: administração rápida de adrenalina, decúbito dorsal com membros inferiores elevados e manutenção adequada da volemia. Dessa forma, a adrenalina deve ser administrada intramuscular, pois seu efeito beta-adrenérgico reverte a vasodilatação periférica, aumenta a contratilidade do miocárdio e o débito cardíaco, evitando a hipotensão.
Alternativa E: INCORRETA. A instalação hiperaguda do quadro e a reação multissistêmica grave falam contra o diagnóstico de gastroenterite viral.
Resposta correta, letra D.