Dica do autor: O importante aqui é saber reconhecer o padrão clínico-microbiológico de cervicite gonocócica. Neisseria gonorrhoeae é um diplococo Gram-negativo que frequentemente aparece intra­ e extracelular nas preparações de secreção uretral ou cervical — achado clássico e praticamente patognomônico quando associado a secreção purulenta e odor fétido. Clinicamente, a infecção costuma provocar corrimento mucopurulento, dor ou sangramento pós-coito (sinusiorragia) e pode ser assintomática em parte das mulheres, o que facilita a transmissão. No laboratório, o exame de Gram rápido tem utilidade imediata em pacientes sintomáticos: diplococos Gram-negativos dentro de neutrófilos apontam fortemente para N. gonorrhoeae; confirmações podem ser feitas por cultura em meio apropriado ou por testes NAAT. O pulo do gato é bater o olho no Gram e, se vir diplococos intra-polimorfonucleares, pensar primeiro em gonococo e agir rápido — tanto por causa das complicações (endometrite, salpingite, risco de infertilidade) quanto para evitar transmitir para parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é uma bactéria associada à vaginose bacteriana; no exame microscópico típico encontramos bacilos Gram‑variáveis e as famosas ‘‘células-chave’’ (clue cells) — epitélios vaginais recobertos por flora bacteriana —, não diplococos intracelulares. A descarga costuma ser homogênea, com odor aminal aumentado após relação sexual, sem maioria de PMNs intracelulares como na gonorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado: o diagnóstico é feito por visualização de trofozoítos móveis em preparação a fresco ou por testes específicos; não se observa diplococos Gram-negativos intra‑PMN. Clinicamente provoca secreção espumosa, amarelo‑esverdeada, prurido e sintomas vaginais, mas o achado microscópico descrito no enunciado não condiz com Trichomonas.

Alternativa C: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae é a resposta certa. É um diplococo Gram-negativo que frequentemente aparece dentro de polimorfonucleares e também extracelularmente na secreção purulenta do colo. Esse padrão (secreção purulenta + diplococos Gram‑negativos intra e extracelular) é clássico para infecção gonocócica e casa com os sintomas descritos (corrimento, sinusiorragia) em uma mulher sexualmente ativa sem método anticoncepcional.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o cancroide, uma doença ulcerativa com lesões dolorosas no órgão genital; trata‑se de bacilos gram‑negativos pleomórficos, não diplococos intracelulares, e não costuma causar cervicite com secreção purulenta típica como a descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginite com prurido intenso, secreção espessa tipo "coalhada" e achados de leveduras e pseudohifas em KOH, não diplococos Gram-negativos intracelulares. A clínica e a microscopia são bem distintas da imagem de diplococos intra‑PMN.

Resposta: Alternativa C