Dica do autor: Quando o paciente chega com síndrome de úlcera genital, o objetivo imediato é interromper a cadeia de transmissão e tratar os agentes que mais frequentemente causam úlceras agudas e que têm impacto epidemiológico e terapêutico imediato: sífilis (cancro duro) e cancro mole (chancroid). Na prática sindrômica você não tem o tempo nem sempre os recursos para diagnóstico etiológico rápido, então trata o que é mais provável e tratável de forma a reduzir transmissão e complicações. Bater o olho e saber alguns sinais ajuda: lesão única, indurada, de base limpa e geralmente indolor — pensa em sífilis; múltiplas pequenas vesículas que evoluem para úlceras dolorosas — lembra herpes; lesões dolorosas, purulentas, com adenomegalia inguinal supurativa — sugere cancro mole; lesões granulares, sangrantes e progressivas — donovanose. No manejo imediato também é essencial aconselhar sobre contato sexual, tratar pares sexuais quando indicado, testar para HIV e outras ISTs, e programar retorno para avaliação diagnóstica (sorologia e testes) e seguimento. O pulo do gato é: na síndrome de úlcera genital, tratar sífilis e cancro mole empiricamente para não perder tempo e interromper transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Exato. Na abordagem sindrômica de úlcera genital a conduta é tratar imediatamente para sífilis (cancro duro) e cancro mole (chancroid), porque são causas tratáveis com impacto epidemiológico relevante e cujo tratamento empírico reduz transmissão. Tratamento inicial inclui penicilina benzatina para sífilis primária e antibiótico eficaz para cancro mole (por exemplo, azitromicina 1 g VO em dose única ou ceftriaxona IM 250 mg dose única, conforme situação clínica e disponibilidade). Além disso, orientar sobre abstinência sexual até cura, testagem para HIV e rastreio de outras ISTs, e procurar/parceiro sexual para avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes pode causar úlceras genitais, tipicamente múltiplas, dolorosas e com quadro inicial de vesículas; o tratamento é com antivirais (aciclovir/valaciclovir), mas na abordagem sindrômica inicial a prioridade é cobrir sífilis e cancro mole. Donovanose (granuloma inguinale) tem placas granulomatosas, carne viva, que sangram pouco e evoluem de forma indolente; não é a primeira escolha para cobertura empírica em lesão ulcerada aguda com crostas. Portanto, tratar apenas herpes e donovanose não quebra adequadamente a cadeia de transmissão mais urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Clamídia e gonorreia tipicamente causam uretrite/cervicite e podem levar a complicações como doença inflamatória pélvica, mas não são causas primárias de úlcera genital. Na presença de úlcera, tratamento empírico para essas bactérias não é o enfoque sindrômico inicial — perde-se a oportunidade de tratar sífilis e cancro mole, que são as prioridades nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. "Cancro duro" é outro nome para o cancro sifilítico (sífilis primária) e, isoladamente, mereceria tratamento — porém a combinação com donovanose não é a conduta sindrômica-padrão. Donovanose é menos prevalente e tem evolução crônica, não sendo o foco do tratamento empírico imediato para úlceras agudas; o protocolo prioriza cobertura para sífilis e cancro mole (chancroid) para interromper transmissão e tratar causas mais comuns e tratáveis de úlceras agudas.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simula muito a síndrome ulcerativa, mas gonorreia não produz úlceras genitais — é causa de uretrite/cervicite. Além disso, na abordagem sindrômica o tratamento isolado para herpes e gonorreia deixaria sem cobertura sífilis e cancro mole, que são as prioridades para prevenção imediata de transmissão.

Resposta: Alternativa A