Dica do autor: Idosos costumam apresentar sintomas atípicos em eventos isquêmicos — náuseas, desconforto epigástrico ou sudorese podem ser o único sinal. O que salva tempo é o olhar clínico junto ao traçado do ECG: supradesnivelamento do segmento ST em derivações contíguas traduz oclusão coronariana aguda com necrose em evolução (IAM com supradesnivelamento — IAMCSST) e exige ação imediata. O pulo do gato aqui é saber que, quando há STEMI, o objetivo é restabelecer fluxo o mais rápido possível — a primeira escolha é angioplastia primária (se disponível em tempo), e, quando não for viável dentro da janela recomendada, fibrinólise precoce. Enquanto isso, medidas iniciais incluem monitorização, oxigênio somente se dessaturado, ácido acetilsalicílico de imediato, antiagregante oral de segunda via quando possível, anticoagulação conforme indicação, controle da dor sem atrasar a reperfusão e preparo para encaminhar ao centro de intervenção. Fique ligado: nitratos e morfina têm seu papel, mas não são panaceia — nitratos são contraindicados em suspeita de infarto do ventrículo direito ou hipotensão; morfina alivia dor, porém deve ser usada com critério porque pode interferir na absorção de antiagregantes e piorar desfechos se usada indiscriminadamente. No fim das contas, bater o olho no ECG e saber que é um IAMCSST é o que dita a conduta: reperfusão imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda tipicamente causa dor do hipocôndrio direito, febre, leucocitose e sinais inflamatórios; o ECG não geraria supradesnivelamento do ST característico de isquemia transmural. Paciente com dor epigástrica e náusea pode enganar, mas o traçado eletrocardiográfico é o que confirma o caráter isquêmico agudo aqui — portanto não é caso primário de cirurgia geral.

Alternativa B: CORRETA. O ECG compatível com IAMCSST exige reperfusão imediata. A prioridade é revascularizar: se centro de hemodinâmica disponível e acesso em tempo hábil, realizar angioplastia primária; se não, considerar fibrinólise precoce naqueles elegíveis. Não se trata de esperar exames adicionais ou encaminhar ambulatorialmente — cada minuto conta para limitar a área infartada e reduzir morte e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina pode ser usada para alívio de dor intensa, mas não substitui nem retarda a reperfusão; seu uso deve ser criterioso por potenciais efeitos adversos e interação com antiplaquetários. Nitratos aliviam dor isquêmica em muitos casos, porém são contraindicados se houver suspeita de infarto do ventrículo direito ou queda da pressão arterial — e não são a prioridade terapêutica que salva miocárdio. Em suma: nem morfina nem nitrato são a conduta imediata que altera prognóstico tanto quanto a reperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta serve para sangramentos ou suspeita de lesões mucosas, não para tratar o processo isquêmico do miocárdio. Encaminhar para EDA atrasaria a terapia que realmente importa aqui; portanto, não é prioridade.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente com suspeita de IAMCSST não deve ser encaminhada à avaliação ambulatorial: é uma emergência que requer intervenção imediata. Encaminhamento ambulatorial significaria atraso potencialmente fatal na reperfusão.

Resposta: Alternativa B