Dica do autor: Em paciente oncológico com cateter venoso central e quadro sugestivo de infecção do sítio de inserção, o pulo do gato é reconhecer que a suspeita clínica de infecção relacionada a cateter costuma apontar para cocos Gram-positivos, especialmente Staphylococcus. Quando as hemoculturas confirmam Staphylococcus aureus, estamos diante de uma bacteremia de alto risco — essa bactéria tem grande propensão a complicar com tromboflebite séptica, metástases sépticas (abscessos), e endocardite. Portanto, a conduta imediata é iniciar terapia empírica que cubra MRSA, enquanto se avalia a possibilidade de remoção do cateter, realização de hemoculturas seriadas e busca ativa de foco complicado (ecocardiograma, avaliação de sinais de infecção profunda). Vancomicina é a escolha inicial razoável para cobrir MRSA em bacteremia relacionada a cateter; se a cultura mostrar MSSA, faz-se a troca para uma beta-lactâmico antiestafilocócico (oxacilina/cefazolina), porque estes reduzem mortalidade e complicações em comparação com a vancomicina. Não esqueça: acompanhamento com hemoculturas até negativação, avaliação de possível endocardite e ajustar duração do tratamento conforme presença ou ausência de complicações (mínimo de 14 dias para bacteremia não complicada após remoção do cateter e de 4–6 semanas para doença complicada).

Alternativa A: CORRETA. Vancomicina é a escolha inicial mais apropriada nesse cenário. Cobre S. aureus resistente à meticilina (MRSA), é amplamente indicada em infecções relacionadas a dispositivos intravasculares quando há risco de MRSA ou até a confirmação laboratorial. Como a bacteremia por S. aureus tem alto risco de complicações, iniciar vancomicina enquanto se faz a investigação (remoção do cateter quando indicada, hemoculturas de controle e ecocardiograma) é a atitude correta. Depois de confirmado sensível à oxacilina, deve-se trocar para beta-lactâmico antiestafilocócico por melhor eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Imipenem é um carbapenêmico de amplo espectro com excelente ação contra bacilos Gram-negativos e anaeróbios, e com atividade contra muitas Enterobacteriaceae; porém, não tem atividade confiável contra MRSA. Em febre neutropênica inicial poderia ser opção empírica por cobertura antipseudomonas, mas diante de hemoculturas positivas para S. aureus (risco de MRSA e necessidade de terapia dirigida para estafilococos) imipenem não é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Cefepima (cefepime) é uma cefalosporina de 4ª geração com boa atividade contra gram-negativos, incluindo Pseudomonas, e alguma ação contra gram-positivos, mas não é a opção de primeira linha para bacteremia por S. aureus, especialmente quando há possibilidade de MRSA. Não substitui a necessidade de cobertura para estafilococos resistentes; portanto, não é a melhor escolha inicial aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftazidima tem foco em gram-negativos e Pseudomonas, com fraca atividade para cocáceas Gram-positivas como S. aureus e sem cobertura para MRSA. Não é indicada para tratar bacteremia por Staphylococcus aureus relacionada a cateter.

Resposta: Alternativa A