Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional (SUD) é o quadro de sangramento uterino anormal que não decorre de gravidez, de doença sistêmica, de distúrbio de coagulação nem de lesão estrutural evidente. O ponto central para bater o olho é diferenciar se o sangramento tem relação com ciclos ovulatórios ou não: no anovulatório há ausência de ovulação com endométrio sujeito a estimulação estrogênica contínua e descamação irregular; no ovulatório, apesar da ovulação, há alterações locais no endométrio, na hemostasia ou na resposta prostaglandínica que provocam sangramentos excessivos ou prolongados. No climatério, qualquer sangramento merece investigação rigorosa porque a prevalência relativa de hiperplasia e carcinoma endometrial aumenta — por isso o principal diagnóstico diferencial nessa faixa etária é neoplasia. Outro detalhe prático: embora o SUD seja uma entidade funcional, fatores locais do próprio endométrio (alterações na resposta hemostática, inflamação, vascularização anômala) podem modular o padrão e a gravidade do sangramento, sem necessariamente representar uma lesão estrutural macroscópica. Na adolescência, a maioria dos casos é transitória por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e o prognóstico costuma ser favorável quando manejado corretamente; já no climatério há maior risco de doença orgânica subjacente e de pior prognóstico se a causa não for identificada.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa indica que são verdadeiras apenas as afirmativas 2 e 3. A afirmativa 2 está correta porque, no climatério, o sangramento uterino requer exclusão de hiperplasia e carcinoma endometrial — essas neoplasias são diagnósticos diferenciais essenciais. A afirmativa 3 também é aceitável: apesar de o termo "disfuncional" remeter à ausência de lesão estrutural grosseira, há papel de fatores locais do próprio endométrio (alterações na hemostasia intraendometrial, processos inflamatórios, vascularização anômala) que influenciam a gênese e a intensidade do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta 2 e 4 como corretas. A afirmativa 2 é correta, mas a 4 é equivocada: na adolescência o SUD costuma decorrer de imaturidade do eixo reprodutor e, na maioria dos casos, tem bom prognóstico com condutas apropriadas; o cenário de pior prognóstico é o climatério, em que o risco de lesão orgânica (incluindo neoplasia) é maior.

Alternativa C: INCORRETA. Indica 1, 2 e 3 como corretas. A 2 e a 3 são aceitáveis (ver acima), mas a afirmativa 1 está errada: o quadro anovulatório é o mais frequente nas faixas etárias em que o SUD é comum (adolescência e perimenopausa), por isso afirmar que o ovulatório é mais frequente está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que 1, 2 e 4 são corretas. Tanto a 1 quanto a 4 são falsas: o padrão anovulatório é o mais comum e o prognóstico não é pior na adolescência quando comparado ao climatério; ao contrário, no climatério há maior preocupação com neoplasia e, potencialmente, pior prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe 2, 3 e 4 como corretas. Novamente, 2 e 3 são aceitas, mas a 4 é falsa pelo motivo já exposto — a adolescência tende a ter prognóstico melhor devido à natureza habitualmente transitória do distúrbio.

Resposta: Alternativa A