Dica do autor: O pulo do gato no hiperparatireoidismo primário é entender a fisiologia do PTH. Esse hormônio aumenta o cálcio sérico por três vias principais: reabsorção óssea (libera cálcio e fosfato), aumento da reabsorção renal de cálcio e estímulo à formação de calcitriol, que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio. Paralelamente, o PTH diminui a reabsorção renal de fósforo, causando aumento da excreção urinária de fosfato e geralmente hipofosfatemia sérica. No exame laboratorial típico vemos hiperparatireoidismo “bioquímico”: cálcio sérico elevado, fósforo sérico baixo, PTH elevado ou inapropriadamente normal frente à hipercalcemia, aumento da calciúria e aumento da fosfatúria. Atenção às exceções: formas como a hipercalcemia familiar hipocalciúrica têm PTH normal/leve aumento e hipocalciúria marcada; na insuficiência renal crônica o PTH pode estar elevado com alterações inversas do fósforo. Bater o olho e saber: hipercalcemia + PTH alto + fosfato baixo = forte sinal de hiperparatireoidismo primário.

Alternativa A: INCORRETA. Diz hipercalcemia e PTH elevado (ok), mas coloca hiperfosfatemia e creatinina sérica elevada. No hiperparatireoidismo primário espera-se hipofosfatemia, não hiperfosfatemia, porque o PTH promove fosfaturia. Creatinina elevada não é achado característico e só ocorreria se houvesse doença renal concomitante; não faz parte do quadro clássico.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao perfil clássico: hipercalcemia pelo aumento da reabsorção óssea e renal e maior absorção intestinal (via calcitriol), hipofosfatemia pela fosfaturia induzida pelo PTH, PTH elevado (ou inapropriadamente normal na presença de hipercalcemia), e aumento da excreção urinária tanto de cálcio quanto de fosfato. Esse conjunto é o padrão esperado no hiperparatireoidismo primário típico.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta hipocalcemia com PTH baixo — isso é o oposto do que se vê no hiperparatireoidismo primário. Hipocalcemia com PTH baixo sugere hipoparatireoidismo. Além disso, coloca hiperfosfatemia, que também não bate com o efeito fosfaturiante do PTH.

Alternativa D: INCORRETA. Traz hipercalcemia com PTH baixo e hipocalciúria; na presença de hipercalcemia o PTH deveria estar suprimido se a causa for independente do PTH (por ex, malignidade). No hiperparatireoidismo primário o PTH é elevado ou inapropriadamente normal. A hipocalciúria é característica de hipercalcemia familiar hipocalciúrica, não do hiperparatireoidismo primário.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca hipocalcemia com PTH elevado e hipocalciúria — isso sugere mais um quadro de resistência ao PTH ou formas raras, e não o hiperparatireoidismo primário clássico, que tem hipercalcemia. Além disso mantém hiperfosfatemia, que conflita com o efeito do PTH.

Resposta: Alternativa B