Dica do autor: Hipertensão na gravidez precisa ser encarada como um problema materno‑fetal: o objetivo do tratamento é proteger a mãe (evitar AVC, insuficiência cardíaca, descompensação hipertensiva) sem comprometer a perfusão placentária e o crescimento fetal. Classificamos como hipertensão crônica, hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia/eclâmpsia — cada uma tem implicações terapêuticas próprias. Em termos práticos, tratamos as situações de pressão arterial muito alta de forma aguda (PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg) para prevenir complicações; para hipertensão não severa o objetivo é reduzir a PAS para um patamar seguro sem provocar hipoperfusão (metas modestamente mais baixas que na população não grávida). Drogas com perfil de segurança bem estabelecido na gestação incluem metildopa, labetalol e nifedipina; agentes teratogênicos ou com efeito adverso fetal (inibidores da enzima conversora, BRA, inibidores de renina) são evitados. Diuréticos não são rotineiramente usados por poderem reduzir o volume plasmático e, teoricamente, comprometer a perfusão placentária, mas não são absolutamente proibidos em todas as circunstâncias (p. ex., manutenção de diurético previamente usado ou indicação específica como insuficiência cardíaca). Quanto a medidas não farmacológicas, a restrição completa de atividade (repouso absoluto) caiu em desuso por falta de benefício e risco de trombose venosa; entretanto, recomenda‑se limitar esforço físico intenso e adaptar a atividade conforme o quadro clínico materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de restringir sódio como pilar do tratamento hipertensivo na gestação é equivocada. Embora controle do sal tenha papel na população geral hipertensa, na gravidez a homeostase volêmica é específica e a restrição salina severa pode reduzir o volume intravascular e a perfusão uteroplacentária. Não é prática de rotina ni recomendação estabelecer restrição sodada como medida terapêutica para HTA gestacional; a ênfase é no manejo farmacológico adequado e em monitorização materno‑fetal.

Alternativa B: CORRETA. Reduzir atividade física intensa e orientar repouso relativo em casos de hipertensão grave ou pré‑eclâmpsia é uma conduta ainda adotada — isto é diferente de recomendar repouso absoluto para todas as gestantes hipertensas. A ideia é evitar esforços que possam precipitar descompensação, com adaptação individualizada do nível de atividade conforme gravidade e sintomas. Fique ligado: repouso absoluto rotineiro não é mais incentivado, por risco de trombose e por não ter mostrado benefício claro.

Alternativa C: CORRETA. Em termos gerais, diuréticos não são a primeira escolha na gestação e costumam ser evitados como estratégia rotineira do controle pressórico, por risco teórico de redução do volume plasmático materno e possível impacto no crescimento fetal. Ainda assim, há situações em que seu uso é aceitável (pacientes já em diurético antes da gestação ou indicações específicas como insuficiência cardíaca congestiva), mas o princípio "em geral estão contraindicados" é aplicado na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Betabloqueadores, especialmente labetalol (bloqueador alfa‑ e beta‑adrenérgico), são úteis e largamente empregados para controle da hipertensão na gravidez, inclusive em crises hipertensivas agudas quando administrados via oral ou parenteral. Atenção com beta‑bloqueadores seletivos e com efeitos metabólicos fetais, mas, na prática, labetalol e outros beta‑bloqueadores são opções eficazes e relativamente seguras.

Alternativa E: CORRETA. Metildopa é classicamente prescrita na gestação e continua sendo uma opção de primeira linha em muitas situações por seu perfil de segurança fetal e experiência clínica extensa. Tem eficácia moderada e é bem tolerada, embora estudos e prática clínica recentes também coloquem labetalol e nifedipina como alternativas igualmente válidas.

Resposta: Alternativa A