Dica do autor: O panorama atual da mortalidade materna no Brasil mostra que as causas diretas — aquelas relacionadas às complicações da gestação, parto e puerpério — são predominantes, e entre elas a doença hipertensiva específica da gravidez (preeclâmpsia, eclâmpsia e hipertensão gestacional complicada) vem na dianteira. Essas condições levam a disfunção endotelial, vasoconstrição e lesão de órgãos (rim, fígado, cérebro), predispondo a convulsões, síndrome HELLP, insuficiência renal aguda e hemorragia por coagulopatia. O pulo do gato na prevenção é a atenção pré-natal de qualidade: rastrear fatores de risco (primigesta, idade extrema, hipertensão crônica, obesidade, diabete, história prévia de pré-eclâmpsia), medir pressão arterial corretamente em todas as consultas, usar ácido acetilsalicílico profilático quando indicado e adotar condutas rápidas para estabilização e definição do momento do parto quando a doença é grave. No ambiente hospitalar, a identificação precoce, o controle pressórico, manejo das crises convulsivas com sulfato de magnésio e suporte hemodinâmico/hematológico salvam vidas. Em resumo: bater o olho e saber que hipertensão grave na gestante é alto risco — rápido reconhecimento e protocolo são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. A doença hipertensiva específica da gravidez é atualmente a principal causa de morte materna direta no país. Isso inclui pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia e suas complicações (síndrome HELLP, insuficiência renal, AVC hipertensivo, edema pulmonar). A progressão pode ser muito rápida; por isso a estratégia de redução de óbitos envolve detecção precoce na atenção primária, monitorização adequada, condutas padronizadas para controle pressórico e uso de sulfato de magnésio para prevenção/tratamento de convulsões, além de decidir o término da gestação quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto (especialmente o aborto inseguro) é uma causa importante de morbidade e mortalidade materna historicamente, mas no cenário atual, embora ainda relevante em termos de saúde pública, não figura como a principal causa isolada de óbito materno no Brasil. Além disso, a redução de mortes por causa de aborto depende de políticas de acesso ao cuidado reprodutivo, contracepção e atendimento de abortamento seguro; porém, em números recentes, as doenças hipertensivas têm maior participação nas mortes maternas diretas.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia pós-parto é uma das principais causas globais de morte materna e continua sendo um problema crítico — especialmente em locais com assistência inadequada ao parto — mas, no contexto do Brasil atual, não supera as doenças hipertensivas como principal causa. O manejo ativo do terceiro tempo, o acesso a uterotônicos, tamponamento e intervenções cirúrgicas rápidas são estratégias que reduziram óbitos por hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. A AIDS e outras doenças infecciosas contribuíram para a mortalidade materna no passado e ainda têm impacto em subgrupos, mas não são a principal causa atual de morte materna direta no país. O avanço do diagnóstico e do tratamento antirretroviral reduziu bastante a mortalidade materna relacionada ao HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção puerperal (sepse puerperal) é causa significativa de mortalidade materna e merece atenção — reconhecimento precoce, antibioticoterapia adequada e suporte —, mas, diferente das doenças hipertensivas que lideram as causas diretas, a sepse não é atualmente a principal causa isolada de óbito materno no Brasil.

Resposta: Alternativa A