Dica do autor: O ambiente vaginal saudável é dominado por lactobacilos (os chamados bacilos de Döderlein), que produzem ácido lático e outros metabólitos, mantendo o pH baixo e criando uma barreira contra agentes patogênicos. Quando há alteração desse ecossistema — por antibióticos, alterações hormonais ou outros fatores — o pH sobe e facilita o crescimento de microrganismos como Gardnerella e Trichomonas. Na gestação, infecções vulvovaginais exigem cuidados específicos: candidíase em gestantes deve preferencialmente ser tratada topicamente, já que a azol oral tem risco fetal; por outro lado, tricomoníase costuma ser tratada de forma sistêmica (metronidazol oral) porque o tratamento tópico tem eficácia inferior e não trata o parceiro, mantendo a fonte de reinfecção. Na menopausa, a queda estrogênica reduz glicogênio e a população de lactobacilos — isso é uma mudança fisiológica da idade, que pode, quando associada a sintomas ou alteração do epitélio, predispor a vaginites e atrofia, mas a simples ausência de flora não é automaticamente considerada doença sem correlação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, ao identificar tricomoníase em paciente sem queixas, devemos prescrever metronidazol creme vaginal está errado por duas razões: o tratamento de escolha é sistêmico (metronidazol oral, 2 g em dose única ou 500 mg 12/12 h por 7 dias) e o manejo deve incluir o tratamento do parceiro sexual para evitar reinfecção. O uso de formulações vaginais tem eficácia menor e não é o padrão quando se objetiva cura e prevenção de transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa inclui I, II e III; como já vimos, a I é equivocada (tratamento tópico para tricomoníase não é a melhor escolha). Assim a inclusão da I torna essa opção incorreta, mesmo que II e III sejam verdadeiras.

Alternativa C: CORRETA. II e III estão corretas: II — na gestação, candidíase vaginal deve ser tratada preferencialmente com terapia tópica (azol tópico), evitando o uso oral sistêmico por riscos fetais; III — os bacilos de Döderlein mantêm o pH ácido e protegem a mucosa vaginal contra patógenos. Essas duas afirmações refletem o que importa na prática clínica: proteger a gestação evitando drogas sistêmicas desnecessárias e reconhecer o papel central dos lactobacilos na homeostase vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma I e IV; I já foi demonstrada errada por indicar tratamento tópico inadequado para tricomoníase. Quanto à IV, ainda que a menopausa reduza a flora lactobacilar e isso possa predispor a problemas, essa redução é majoritariamente uma mudança fisiológica da baixa estrogênica — só é considerada patológica quando acompanha sintomas (atrofia, prurido, corrimento, infecções recorrentes) ou alterações epiteliais evidentes. Portanto a assertiva escrita de forma absoluta (“ausência de flora é patológica”) exagera e não se sustenta como regra única.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas (I, II, III e IV) estão corretas; isso não é verdade porque I está equivocada (tratamento tópico para tricomoníase não é o recomendado) e IV, colocada de forma absoluta, também é incorreta. Assim, esta alternativa falha.

Resposta: Alternativa C