Dica do autor: A enterite ambiental (também chamada de disfunção entérica ambiental) é uma alteração subclínica e crônica do intestino delgado associada a condições sanitárias precárias e exposição fecal-oral repetida. O pulo do gato é entender que o dano principal é ao epitélio viloso: há atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas, inflamação crônica da lâmina própria e aumento da permeabilidade intestinal. Na prática, isso leva a má-absorção de nutrientes e de solutos que são absorvidos por superfície mucosal — sendo a absorção de D-xilose um marcador clássico dessa disfunção mucosal. D-xilose é um pentose que é absorvida pela mucosa jejunal sem necessidade de digestão enzimática; quando a mucosa está lesionada, a captação urinária/serológica de D-xilose cai. Além disso, por aumento da permeabilidade, testes que avaliam a razão lactulose/manitol mostram aumento (e não redução) da relação, e sinais como perda proteica fecal e alterações no trânsito podem ocorrer, mas são menos sensíveis/específicos como traço diagnóstico. Em resumo: bater o olho e saber — dano epitelial → redução da absorção de D-xilose é o achado funcional mais característico.

Alternativa A: CORRETA. Diminuição da absorção de D-xilose é o achado funcional clássico. Como explicado, D-xilose depende da superfície de absorção jejunal e não da atividade pancreática; a enterite ambiental provoca atrofia vilosa e redução da capacidade absortiva, traduzindo-se em menor absorção e excreção de D-xilose. Por isso esse teste é sensível para detectar comprometimento do epitélio intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Elevação do hidrogênio expirado 2–3 horas após lactulose sugere supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) ou trânsito rápido intestinal, não é marca específica de enterite ambiental. Embora SIBO possa coexistir, o teste do hidrogênio não é o sinal funcional mais característico da enterite ambiental e tem baixa especificidade no contexto populacional.

Alternativa C: INCORRETA. A eliminação fecal de alfa-1 antitripsina aumenta quando há perda proteica intestinal franca; pode ocorrer em doenças com enteropatia exsudativa. Na enterite ambiental pode haver perda protéica discreta, mas não é o achado funcional mais característico nem o melhor marcador para o diagnóstico da disfunção entérica ambiental.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da excreção fecal de proteínas descreve perda protéica intestinal —, que pode acontecer em algumas formas de enteropatia. Porém, novamente, não é o traço funcional mais típico que define a enterite ambiental; além disso, esse achado é menos sensível e menos usado como teste de triagem para essa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A relação lactulose/manitol é usada para avaliar permeabilidade intestinal: lactulose reflete passagem paracelular e manitol passagem transcelular/absorção de superfície. Na enterite ambiental há aumento da permeabilidade e redução da absorção de manitol, o que eleva — e não diminui — a razão lactulose/manitol. Portanto a frase que propõe diminuição da relação está errada.

Resposta: Alternativa A