Dica do autor: Síndromes paraneoplásicas são manifestações clínicas produzidas por tumores distantes do próprio sítio primário, mediadas por hormônios ectópicos, citocinas ou por mecanismos imuno-mediados (anticorpos ou células T que “chutam o balde” e atacam tecidos normais por semelhança antigênica). Elas podem afetar praticamente qualquer sistema: pele, músculo, nervos, hematopoiese, metabolismo e sistema endócrino. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer sinais e sintomas que não se explicam pelo tumor local ou por metástase — por exemplo perda de peso acelerada, alterações cutâneas novas, fraqueza proximal com rash, fenômenos neuromusculares com alterações eletrofisiológicas específicas, ou clubbing com periostite. Entre essas síndromes, a caquexia neoplásica é extremamente prevalente e resulta de um estado inflamatório sistêmico com aumento do gasto energético e perda de massa magra, mediada por citocinas (TNF, IL-6, etc.) e fatores tumorais. Outras síndromes têm associações típicas: acantose nigricans maligna (associada a adenocarcinoma gástrico), dermatomiosite com maior risco de neoplasia do que a polimiosite, a síndrome de Lambert-Eaton com quadro clínico e estudos neurofisiológicos distintos da miastenia gravis (frequentemente associada a carcinoma de células pequenas do pulmão), e a osteoartropatia hipertrófica primariamente ligada a doenças torácicas, especialmente neoplasias pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. A acantose nigricans caracteriza-se por placas hiperpigmentadas, espessas e aveludadas, tipicamente em áreas de dobramento (axilas, pescoço, virilha). Pode ocorrer em contexto benigno (resistência insulínica, obesidade) mas a forma paraneoplásica tende a ser difusa e de instalação rápida, estando mais associada a adenocarcinomas gastrointestinais — não a tumores benignos. Além disso, não é classicamente descrita como "lesão verrucosa"; o aspecto é mais de espessamento e escurecimento cutâneo.

Alternativa B: CORRETA. A caquexia é de fato uma das síndromes paraneoplásicas mais comuns e clinicamente relevantes. É um estado de perda de peso involuntária com perda de massa magra, anorexia e inflamação sistêmica, mediado por citocinas e fatores tumorais que alteram metabolismo proteico, lipídico e de carboidratos. Na prática, é responsável por grande parte da morbimortalidade em pacientes oncológicos e muitas vezes precede o diagnóstico definitivo do tumor.

Alternativa C: INCORRETA. A associação entre miosites inflamatórias e neoplasias é reconhecida, mas é a dermatomiosite que tem correlação mais forte com tumores sólidos (especialmente pulmão, ovário, estômago, pâncreas e linfomas), enquanto a polimiosite tem associação menor e menos consistente com câncer. Ou seja, afirmar que polimiosite relaciona-se mais a neoplasias do que dermatomiosite está invertido.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton e a miastenia gravis podem ambas causar fraqueza, mas têm quadro clínico e achados eletroneuromiográficos diferentes. Na Lambert-Eaton há fraqueza proximal que melhora com exercício, arreflexia e sinais autonômicos; ao estudo neurofisiológico observa-se redução da amplitude do potencial motor de fibra compound (CMAP) em repouso e aumento marcante após estimulação de alta frequência ou exercício (facilitação). Na miastenia gravis há fadiga e piora com uso, resposta decremental na estimulação repetitiva e ausência da típica facilitação eletrofisiológica vista na Lambert-Eaton.

Alternativa E: INCORRETA. A osteoartropatia hipertrófica (clubbing digital com periostite dos ossos longos) costuma estar associada a doenças torácicas crônicas, sobretudo neoplasias pulmonares (principalmente carcinomas brônquicos). Não é típica de sarcomas hepáticos; portanto afirmar sua associação típica com tumores hepáticos é incorreto.

Resposta: Alternativa B