Dica do autor: Na prática, quando o suspeito é diverticulite complicada, a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame que permite bater o olho e decidir o manejo. O pulo do gato na leitura da TC é identificar alterações na parede colônica (espessamento focal, realce), a presença de divertículos, o espessamento e densificação da gordura pericólica (inflamação) e, principalmente, sinais de perda da continuidade da parede ou ar fora da luz intestinal (bolhas de ar extraluminal) e coleções líquidas que sugerem perfuração com abscesso. O quadro clínico com dor em fossa ilíaca esquerda, febre e plastron local fala mais de sigmoide inflamado com complicação; se a perfuração for contida, forma-se um plastrão ou abscesso pericólico, enquanto a perfuração franca leva a pneumoperitônio e peritonite generalizada. Daí a importância de diferenciar diverticulite simples (inflamação sem extravasamento) de complicada (abscesso, perfuração, obstrução, fístula), porque muda a conduta: antibióticos e manejo conservador/onda de drenagem percutânea para abscessos vs indicação cirúrgica urgente em perfuração franca com peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é, sim, o exame diagnóstico mais adequado na suspeita de diverticulite aguda complicada. É rápida, sensível para detectar espessamento mural, divertículos, densificação da gordura pericólica, coleções líquidas e, muito importante, ar extraluminal — sinal de perfuração. Outros exames não têm a mesma acurácia ou rapidez em emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de escolha em contexto agudo para avaliar perfuração intestinal. A RM pode ser útil em situações específicas (ex.: gestantes quando se evita radiação), mas na emergência abdominal a TC é preferível por disponibilidade, velocidade e melhor detecção de ar e pequenas coleções.

Alternativa C: INCORRETA. A interpretação ‘‘sem perfuração’’ não se sustenta se a imagem mostrar ar extraluminal ou coleção pericólica/abscedada. No enunciado há plastrão e, pela imagem, sinais compatíveis com extravasamento (bolhas de ar/coleção adjacente), o que caracteriza diverticulite complicada com perfuração contida/abscesso — portanto não é apenas inflamação sem ruptura.

Alternativa D: CORRETA. A TC demonstra achados de diverticulite aguda com sinais de perfuração: espessamento e realce da parede colônica, divertículos e densificação inflamatória pericólica associada a ar extraluminal ou coleção sugerindo perfuração contida/abscesso (plastron). Clinicamente isso casa com dor em FID/FIG, febre e hemograma infeccioso. Reconhecer perfuração muda o manejo — avaliar necessidade de drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite com abscesso periapendicular acomete tipicamente o quadrante inferior direito; aqui os achados e o contexto (dor à esquerda, plastrão na fossa ilíaca esquerda e imagem compatível com sigmoide diverticular) apontam para diverticulite. Além disso, na TC haveria um apêndice aumentado e com alterações periapendiculares salvo raras variantes de posição, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa D