Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um pneumotórax hipertensivo é entender a fisiopatologia: há uma válvula unidirecional no parênquima ou na via aérea que permite a entrada de ar para o espaço pleural e impede sua saída. Isso eleva rapidamente a pressão intrapleural do lado afetado, colapsando o pulmão ipsilateral e empurrando o mediastino para o lado contralateral. Clinicamente isso se traduz em perda do murmúrio vesicular e hiperressonância no lado acometido, assimetria do movimento torácico e sinais de instabilidade hemodinâmica se a pressão comprometer o retorno venoso (taquicardia, hipotensão, palidez). Em recém‑nascidos, especialmente após ventilação em contexto de aspiração meconial, o risco de barotrauma e de pneumotórax hipertensivo aumenta — por isso o reconhecimento rápido (bater o olho e saber) é essencial: ao menor sinal de colapso respiratório súbito com assimetria, pense em descompressão imediata (agulha/toracocentese seguida de dreno tubular) antes de perder tempo com exames complementares demorados.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição do murmúrio vesicular à esquerda com desvio do mediastino para o mesmo lado não corresponde ao quadro de pneumotórax hipertensivo. O desvio do mediastino para o mesmo lado costuma ocorrer em situações de perda volumétrica pulmonar (atelectasia massiva) ou em malformações congênitas com volume reduzido, não em hemotórax/pneumotórax hipertensivo, que empurra o mediastino para o lado oposto.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuição do murmúrio vesicular à direita com desvio do mediastino para o mesmo lado também não bate com pneumotórax hipertensivo. Essa combinação sugere, na verdade, redução de volume pulmonar à direita (como atelectasia total direita) ou compressão crônica que puxa o mediastino para o lado acometido — cenário oposto ao do pneumotórax com hipertensão intrapleural.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição do murmúrio vesicular à esquerda com desvio do mediastino para o lado oposto descreve um pneumotórax hipertensivo do lado esquerdo. Embora a fisiologia esteja correta para um pneumotórax hipertensivo, o enunciado descreve o pneumotórax do lado direito, portanto essa alternativa não está de acordo com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa descreve diminuição do murmúrio vesicular à direita com desvio do mediastino para o mesmo lado, ou seja, mistura achados que não se coadunam com pneumotórax hipertensivo. Como dito, o pneumotórax hipertensivo causa desvio contralateral; desvio para o mesmo lado apontaria para outra causa, como atelectasia direita.

Alternativa E: CORRETA. Diminuição do murmúrio vesicular à direita com desvio do mediastino para o lado oposto é o quadro clínico esperado para um pneumotórax hipertensivo direito. O pulmão direito fica colapsado com presença de ar sob pressão no espaço pleural, provocando perda do murmúrio vesicular e empurrando o mediastino para a esquerda; clinicamente pode haver também hiperressonância à percussão e instabilidade hemodinâmica nos casos graves.

Resposta: Alternativa E