Dica do autor: A grande sacada no manejo da hepatite B perinatal é o timing: a primeira dose da vacina monovalente deve ser aplicada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, porque a exposição perinatal é o momento de maior risco de transmissão e a vacina, quando dada precocemente, reduz significativamente essa chance. Se a mãe já for sabidamente HBsAg-positiva, o pulo do gato é administrar simultaneamente vacina e imunoglobulina hiperimune para hepatite B (HBIG) nas primeiras 12 horas, para oferecer proteção passiva imediata além da ativa. Quando o status materno é desconhecido (mãe sem pré-natal), a conduta pragmática e baseada em risco é vacinar o recém-nascido nas primeiras 12 horas e, ao mesmo tempo, testar a mãe para HBsAg; só se a mãe for confirmada positiva é que se complementa com HBIG o mais rápido possível (quanto mais cedo, melhor). Não espere resultado para aplicar a primeira dose da vacina — perder essas primeiras horas pode custar chance de prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar para vacinar até 48 horas é longe do ideal quando a mãe não fez pré-natal. A primeira dose precisa ser nas primeiras 12 horas de vida para reduzir o risco de transmissão perinatal. Vacinar só após 12–48h aumenta a janela de exposição e diminui a eficácia profilática imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Vacina + HBIG nas primeiras 12 horas é a conduta correta quando a mãe é sabidamente HBsAg-positiva. Porém, administrar HBIG rotineiramente a todos os recém-nascidos de mães com status desconhecido não é a prática indicada — primeiro aplica-se a vacina imediatamente e se confirma que a mãe é positiva, complementa-se com HBIG o quanto antes. HBIG indiscriminado não é necessário e tem implicações de disponibilidade e custo.

Alternativa C: CORRETA. Bater o olho e saber: recém-nascido de mãe sem pré-natal → vacina monovalente contra hepatite B nas primeiras 12 horas E solicitar HBsAg materno. Essa é a conduta inicial apropriada: garante proteção precoce e permite, com o resultado do exame, decidir sobre adição de HBIG se a mãe for positiva.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir o HBsAg e só vacinar/usar HBIG se positivo é arriscado porque adiar a primeira dose até o resultado deixa o recém-nascido sem proteção nas horas críticas. A vacina deve ser aplicada imediatamente nas primeiras 12 horas; o HBIG fica condicionado ao resultado materno positivo.

Resposta: Alternativa C