Dica do autor: O rompimento do aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma emergência vascular cujo quadro clínico varia conforme o sítio da ruptura e a velocidade da hemorragia. Quando a ruptura é retroperitoneal, a perda sanguínea pode ficar inicialmente contida, gerando dor lombar ou abdominal intensa e persistente; já a ruptura intraperitoneal tende a provocar sangramento livre, colapso hemodinâmico rápido e maior chance de óbito imediato. O clássico tríade (dor abdominal ou lombar aguda, hipotensão/choque e massa pulsatil abdominal) nem sempre aparece completa, por isso é fundamental suspeitar diante de dor abdominal/lombar súbita em paciente de risco. Sinais vegetativos (palidez, diaforese), síncope e deterioração do estado geral refletem hipovolemia. Achados menos típicos, como hemorragia digestiva ou sinais urinários, só ocorrem em situações específicas (ex.: fístulas aortoentéricas ou aortoureterais), não sendo manifestações habituais da ruptura aguda.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria não é uma manifestação típica da ruptura aguda do AAA. Só ocorreria se houver comunicação direta entre a aorta e o trato urinário (fístula aortouretérica), que é um evento raro e geralmente associado a patologias crônicas ou intervenções prévias. Na emergência do rompimento espontâneo, a presença de hematúria é atípica.

Alternativa B: INCORRETA. Dorsalgia e dor abdominal aguda e excruciante são sintomas clássicos, especialmente quando a ruptura é retroperitoneal: a dor lombar intensa é muitas vezes o primeiro e mais proeminente sinal. A descrição de dor súbita e muito intensa deve sempre levantar a suspeita de ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Palidez, diaforese, síncope e choque hipovolêmico são achados esperados frente à perda sanguínea maciça. A evolução para hipotensão e sinais de perfusão insuficiente é comum e constitui um sinal de gravidade que exige intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Dor torácica pode ocorrer, embora não seja a apresentação mais típica do AAA abdominal isolado; ela pode aparecer por irradiação do débito doloroso, por envolvimento de aneurisma toracoabdominal ou por apresentação atípica. Em prova, essa alternativa é considerada uma manifestação descrita, portanto não é o “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta não é uma apresentação comum da ruptura clássica, mas é uma manifestação possível em casos de fístula aortoentérica (mais frequente em contexto de aneurisma crônico ou após reparo cirúrgico). Portanto, embora rara, está descrita e não é a melhor escolha para o item “exceto”.

Resposta: Alternativa A