Dica do autor: Polidrâmnio é o resultado do desequilíbrio entre produção e remoção do líquido amniótico. Na prática, pense sempre em duas grandes vias: aquilo que aumenta a produção (principalmente a diurese fetal) e aquilo que reduz a remoção (principalmente a deglutição fetal). Quando o feto urina demais — por ex., em hiperglicemia materna que atravessa a placenta — ou quando o feto não consegue engolir o líquido (por obstrução do trato digestivo ou por lesão neurológica que prejudica o reflexo de deglutição), o volume amniótico sobe. Já situações que comprometem o fluxo uteroplacentário e a perfusão renal fetal tendem ao contrário: oligodrâmnio. O pulo do gato é identificar se a causa é fetal (anomalias estruturais, alterações neurológicas, polidramnio por macrossomia) ou materna (diabetes, isoimunização é menos comum hoje) e lembrar das complicações: ruptura prematura de membranas, parto prematuro, má posição fetal, e risco aumentado de hemorragia pós‑parto por atonia uterina em polidrâmnios volumosos.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus materna está classically associada ao polidrâmnio. Na mãe diabética, a glicose atravessa a placenta, o feto fica hiperglicêmico, aumenta diurese fetal e, consequentemente, o volume de líquido amniótico. Além disso, o diabetes aumenta risco de macrossomia, que por sua vez pode contribuir para maior produção de urina fetal. Então essa alternativa não responde à pergunta (ela representa associação com polidrâmnio).

Alternativa B: INCORRETA. Macrossomia fetal costuma estar ligada ao polidrâmnio, sobretudo quando secundária ao diabetes materno. Fetos grandes têm maior filtração/diurese proporcional e, na prática obstétrica, macrossomia e excesso de líquido frequentemente caminham juntos. Portanto essa alternativa também representa associação com polidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações gastrointestinais fetais que obstruem a deglutição (como atresias esofágicas ou duodenais, e algumas fístulas) são clássicas causas de polidrâmnio. Se o feto não consegue engolir o líquido amniótico, a remoção diminui e o volume aumenta. Logo, esta alternativa representa associação com polidrâmnio.

Alternativa D: CORRETA. Doença hipertensiva específica da gravidez normalmente está associada ao quadro oposto: oligodrâmnio. A hipertensão gestacional e a pré‑eclâmpsia causam comprometimento da perfusão uteroplacentária, redução da perfusão renal fetal e consequente diminuição da diurese fetal, levando à queda do líquido amniótico. Por isso essa alternativa é a única que NÃO representa associação com polidrâmnio.

Alternativa E: INCORRETA. Anomalias do sistema nervoso central fetal (ex.: anencefalia) prejudicam os centros e reflexos de deglutição, reduzindo a remoção do líquido amniótico e causando polidrâmnio. Assim, essa alternativa também está associada ao aumento do líquido amniótico.

Resposta: Alternativa D