Dica do autor: O anel de Schatzki, também chamado de anel esofágico inferior, é uma faixa mucosa ou mucoso-muscular localizada na junção esôfago-gástrica, geralmente no nível da união escamo-colunar. É uma lesão adquirida frequentemente associada à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e ao hiato herniário deslizante. Clinicamente aparece com disfagia intermitente a sólidos e impactação alimentar episódica; quando o paciente relata "engasgo" com alimentos sólidos que vêm e vão, o pulo do gato é pensar em anel de Schatzki. No exame radiológico contrastado (esofagograma baritado) observa-se um anel estreito e regular, enquanto a endoscopia mostra um anel na junção e permite dilatação quando necessário. Diferencia-se das estenoses pépticas (complicação crônica da DRGE com cicatrização mais longa e irregular), das estenoses cáusticas (fibrose extensa e história de ingestão corrosiva) e das membranas congênitas (muito raras e presentes desde a infância). O tratamento costuma ser dilatação endoscópica com balão ou boudinage; controle do refluxo é importante para reduzir recidiva.

Alternativa A: CORRETA. A relação direta entre anel de Schatzki e doença do refluxo gastroesofágico é bem estabelecida: a exposição ácida crônica ao epitélio supradiafragmático favorece formação dessa faixa mucosa na junção esôfago-gástrica. Além disso, há grande associação com hiato herniário, que facilita o refluxo, explicando por que muitos pacientes com anel têm sintomas típicos de DRGE. Portanto, a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia perniciosa é uma doença autoimune que afeta o corpo gástrico, levando à deficiência de fator intrínseco e a má absorção de vitamina B12. Não existe relação causal com formação de anel de Schatzki; as manifestações são hematológicas e neurológicas, não disfagia episódica típica por anel mucoso. Se houver disfagia na anemia perniciosa, costuma-se pensar em outras causas associadas, não no anel de Schatzki.

Alternativa C: INCORRETA. As estenoses pépticas do esôfago são, sim, consequência da DRGE crônica, mas patrimonialmente diferem do anel de Schatzki. As estenoses pépticas são áreas de fibrose mais longas, com estreitamentos irregulares e sintomatologia progressiva de disfagia a líquidos e sólidos, enquanto o anel é um estreitamento circunferencial fino e bem delimitado, geralmente com sintomas intermitentes a sólidos. Logo, embora relacionadas ao refluxo em sentido amplo, estenose péptica não é a mesma entidade que o anel de Schatzki.

Alternativa D: INCORRETA. Estenoses cáusticas decorrem da ingestão de agentes corrosivos (ácidos ou bases) e geram lesões extensas, cicatrizes profundas e estreitamentos longos, frequentemente envolvendo o esôfago em vários níveis. Há história clínica clara de ingestão acidental ou intencional; a morfologia é distinta da faixa mucosa do anel de Schatzki, por isso não se confundem.

Alternativa E: INCORRETA. Membranas congênitas do esôfago são raríssimas e geralmente se manifestam na infância com sintomas precoces de obstrução esofágica. O anel de Schatzki é adquiridos ao longo da vida, associado ao refluxo, e não é uma malformação congênita. Assim, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A