Dica do autor: Na DPOC exacerbada por infecção, distinguir pacientes com risco de Pseudomonas aeruginosa é fundamental porque o microrganismo altera a escolha do antibiótico e o prognóstico. P. aeruginosa tende a colonizar vias aéreas de doentes com doença avançada, bronquiectasias ou exposição repetida a antibióticos e ambientes hospitalares. Fatores que favorecem seleção ou aquisição incluem internações recentes (especialmente com antibiótico ou ventilação), cursos frequentes de antibiótico no ano (selecionam flora gram-negativa), história prévia de isolamento de P. aeruginosa (sinal de colonização crônica) e maior gravidade da obstrução (FEV1 reduzido), já que vias aéreas remodeladas e depuração mucociliar prejudicada facilitam a permanência do germe. Na prática, quando um doente com exacerbação tem um ou mais desses fatores, deve-se colher cultura de escarro e optar por cobertura antipseudomonas enquanto se aguarda resultados, porque a abordagem empírica padrão para exacerbação não cobre adequadamente P. aeruginosa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas 3 são verdadeiros subestima os fatores. Todos os quatro itens listados — internação recente, uso frequente de antibióticos (ex.: ≥3–4 cursos/ano), exacerbações em DPOC grave e isolamento prévio de P. aeruginosa — são reconhecidos como fatores de risco. Portanto, a afirmação “apenas 3” não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. A opção "apenas 2" também está errada: mais do que dois fatores clássicos favorecem infecção/colonização por P. aeruginosa. Reduzir para apenas dois exclui elementos com forte associação clínica, como isolamento prévio e gravidade da DPOC.

Alternativa C: CORRETA. Todos os quatro itens são, de fato, fatores de risco reconhecidos para infecção por P. aeruginosa em exacerbações da DPOC. Internação recente expõe o paciente a cepas hospitalares; antibióticos frequentes selecionam flora resistente; DPOC grave (vias aéreas alteradas, menor depuração mucociliar) facilita persistência do germe; e isolamento prévio confirma colonização ou infecção anterior, com alta probabilidade de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que somente 1 é verdadeiro é obviamente incorreto. A literatura clínica e a prática mostram múltiplos fatores de risco cumulativos para P. aeruginosa — não há apenas um presente na lista.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhum deles é verdadeiro" é a opção mais distante da realidade clínica. Cada um dos quatro itens descritos é plausível e frequentemente usado para guiar a decisão de ampliar cobertura antimicrobiana para P. aeruginosa.

Resposta: Alternativa C