Dica do autor: Na transfusão maciça o que muda não é só o sangue que a pessoa recebe, é o conjunto de problemas físicos e bioquímicos que vêm junto: hemácias armazenadas têm perda progressiva de potássio para o meio, redução de 2,3-DPG (o que aumenta a afinidade da hemoglobina pelo O2 e piora a liberação tecidual) e queda do pH da bolsa. Além disso, o anticoagulante citrato presente nas unidades transfundidas pode se ligar ao cálcio plasmático e provocar hipocalcemia, especialmente quando há grande volume transfundido e/ou disfunção hepática (que reduz a metabolização do citrato). O grande volume também promove diluição dos fatores de coagulação e das plaquetas, além de favorecer hipotermia e agravamento da acidose já presente no doente em choque — tudo isso potencializa coagulopatia. Portanto, o pulo do gato é lembrar das alterações eletrolíticas (principalmente hipercalemia e hipocalcemia), da diminuição de 2,3-DPG e da coagulopatia por diluição/consumo, não do aumento de fatores hemostáticos.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose metabólica pode coexistir no paciente que precisa de transfusão maciça, geralmente por choque e hipoperfusão, mas não é uma consequência direta e exclusiva da transfusão em si. Na verdade, o sangue armazenado costuma ter pH baixo, mas o citrato transfundido quando metabolizado gera bicarbonato (efeito alcalinizante) se o fígado estiver funcionando. Assim, classificar “acidose metabólica” como efeito específico da transfusão maciça é equivocado — o que vemos é uma mistura de fatores e, clinicamente, a acidose costuma refletir a condição do paciente (choque, hipóxia) mais do que a transfusão isolada.

Alternativa B: INCORRETA. O armazenamento das hemácias leva à queda do 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) ao longo do tempo. Menor 2,3-DPG aumenta a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio (deslocamento para a esquerda da curva), dificultando a liberação de O2 aos tecidos. Logo, não há aumento de 2,3-DPG com transfusão maciça; pelo contrário, o nível transfundido costuma estar baixo.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalemia é uma das complicações clássicas da transfusão maciça. As hemácias armazenadas liberam potássio para a solução durante o tempo de conservação; ao transfundir grandes volumes, esse potássio extracelular acumulado entra na circulação do receptor. Além disso, hemólise durante o transporte/transfusão pode aumentar ainda mais o potássio sérico. Em contexto de insuficiência renal ou acidose, o risco de hiperpotassemia clinicamente relevante aumenta — por isso, fique ligado e monitore potássio e ECG durante transfusões maciças.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia não é uma consequência típica da transfusão maciça; pelo contrário, o citrato usado como anticoagulante nas bolsas se liga ao cálcio ionizado e pode provocar hipocalcemia no receptor, principalmente quando metabolização do citrato está prejudicada. Portanto, esperar aumento do cálcio sérico está fora da realidade prática.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão maciça tende a reduzir — e não aumentar — a concentração sérica dos fatores da coagulação, especialmente por diluição (quando se repõe volume com hemácias sem reposição proporcional de plasma), além de possível consumo e disfunção por hipotermia/acidose. Assim, fatores V e VIII não aumentam; há risco real de coagulopatia por queda dos fatores e das plaquetas.

Resposta: Alternativa C