Dica do autor: O quadro descrito é clássico para pancreatite aguda: dor intensa em epigástrio iniciada de forma aguda, náuseas/vômitos e amilase muito elevada. O diagnóstico de pancreatite aguda é clínico-laboratorial e se apoia em até três critérios principais: dor abdominal característica, amilase/lipase elevada (tipicamente >3x o valor de referência) e/ou achado imagiológico compatível. Nem sempre é necessário imagem para fechar o diagnóstico quando dois desses critérios estão presentes — o pulo do gato é bater o olho na clínica e nos exames laboratoriais. A avaliação inicial também deve focar em identificar etiologia (litíase biliar é a causa mais comum, seguida de álcool; outras causas incluem hipertrigliceridemia, drogas, trauma, etc.) e em estratificar gravidade: monitorização hemodinâmica, reposição volêmica agressiva, controle da dor, jejum e suporte nutricional precoce conforme evolução. Antibióticos não são rotineiramente indicados; só entram em cena diante de infecção comprovada ou forte suspeita de necrose infectada. Ultrassonografia é indicada quando se quer buscar colelitíase/colédoco dilatado; tomografia contrastada só quando há dúvida diagnóstica ou para avaliar necrose/complicações, tipicamente após 48–72 horas se o paciente não evoluir bem.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa é correta porque o paciente apresenta quadro clínico compatível (dor epigástrica intensa e vômitos) e alteração laboratorial significativa (amilase 1500 U/L, muito acima do limiar de 3x o valor de referência), o que já permite estabelecer o diagnóstico de pancreatite aguda na prática. A história de início súbito após refeição, a taquicardia e o IMC elevado são achados compatíveis com quadro inflamatório agudo; isso não invalida o diagnóstico, pelo contrário, reforça a necessidade de manejo inicial adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a USG de vias biliares seja útil para investigar litíase como causa, ela não é obrigatória para o diagnóstico inicial quando há quadro clínico e enzimas típicas. A tomografia computadorizada com contraste não precisa ser feita rotineiramente para confirmar pancreatite e costuma ser reservada para casos com dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações (necrose, coleções) quando o curso é grave ou não há melhora em 48–72 horas. Em suma: imagem pode ser necessária para etiologia ou complicações, mas não é requisito diagnóstico imediato se dois critérios já estão presentes.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade é fator de risco para formas mais graves e para piora do prognóstico, mas por si só não caracteriza a pancreatite como "complicada" no momento do diagnóstico. Complicação implica presença de necrose, infecção, insuficiência orgânica ou coleções delimitadas — achados que dependem de evolução clínica e/ou imagem. Portanto, não se pode afirmar que seja pancreatite complicada apenas pelo IMC de 34.

Alternativa D: INCORRETA. Não é mandatório iniciar antibiótico na pancreatite aguda não complicada. Antimicrobianos são indicados apenas se houver infecção comprovada (por exemplo, necrose infectada documentada) ou foco extrapancreático concomitante que justifique terapia. Além disso, a associação ciprofloxacino + metronidazol não é a primeira escolha para suposta infecção pancreática; quando necessária, a conduta costuma priorizar agentes com boa penetração tecidual e cobertura adequada (e, sempre que possível, tratamento guiado por cultura). Começar antibiótico empiricamente em todos os casos aumenta riscos sem benefício demonstrado.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de febre pode sugerir infecção, mas a decisão por antibioticoterapia não se baseia apenas na febre. Febre pode ocorrer por resposta inflamatória sistêmica. A antibioticoterapia é indicada diante de suspeita ou confirmação de infecção (por exemplo, necrose infectada, evidência de coleção purulenta, hemoculturas/aspiração guiada positivas) ou em infecções extrapancreáticas definidas. Ou seja: febre isolada não é critério suficiente.

Resposta: Alternativa A