Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a biologia do carcinoma lobular infiltrante (CLI). Esse tumor tem células pouco coesas por perda de E-caderina, o que favorece crescimento em fileiras e infiltração difusa do estroma em vez de formar um nódulo bem delimitado. Por causa disso ele tende a ser multifocal, multicêntrico e apresentar maior chance de acometer a mama contralateral — ou seja, bilateralidade é a marca. Além disso, o CLI costuma ser receptor hormonal positivo e HER2 negativo, o que influencia manejo sistêmico, e é menos conspícuo em mamografia/US, por isso a ressonância magnética tem papel importante na avaliação pré-operatória. O pulo do gato é lembrar que perda de adesão celular (E-caderina) explica tanto a infiltração difusa quanto a maior probabilidade de lesões bilaterais e multicêntricas.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma medular é uma entidade rara, frequentemente associada a aspecto sincicial e infiltrado linfoplasmocitário, e costuma ocorrer em mulheres mais jovens. Tem associação com fenótipo triple negative em vários casos e, curiosamente, prognóstico relativamente melhor do que outros TNBC. Não é conhecido por apresentar maior incidência de bilateralidade — geralmente é unilateral.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma ductal infiltrante (ou carcinoma ductal invasivo) é o tipo mais comum de câncer de mama, responsável pela maioria dos casos. Apesar de sua alta prevalência, a taxa de acometimento bilateral é menor que a do lobular. Ductal típico tende a formar nódulos mais definidos, sendo menos predisposto à infiltração difusa e à multicentricidade que favoreçam bilateralidade.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma lobular infiltrante é justamente o subtipo com maior frequência de acometimento bilateral e multicêntrico. A perda de E-caderina promove células discoesas que invadem de maneira difusa, tornando possíveis focos sincrônicos ou metacrônicos na outra mama. Na prática clínica, quando se diagnostica CLI é comum intensificar a investigação contralateral (uso precoce de RNM) e pensar nessa característica no planejamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Angiossarcoma de mama é uma lesão vascular maligna rara, que pode ser primária ou pós-radioterapia. É agressiva e tende a disseminar rapidamente, mas não é característica por bilateralidade; costuma ser unilateral e clínica/radiologicamente bem diferente dos carcinomas epiteliais.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor filoide (benigno, borderline ou maligno) é uma neoplasia do estroma mamário, geralmente unilateral, com crescimento rápido e maior risco de recidiva local quando maligno. Não apresenta predileção por acometimento bilateral como o carcinoma lobular infiltrante.

Resposta: Alternativa C