Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma dermatoses inflamatória crônica caracterizada por disfunção da barreira cutânea, inflamação tipo Th2 e prurido intenso — o prurido é a essência da doença. No lactente e na criança pequena, as lesões costumam ser eritematosas, exsudativas e papulovesiculares, com distribuição típica em face (bochechas), couro cabeludo e superfícies extensivas dos membros; com o crescimento o padrão muda para pregas de flexão (antecubital, poplítea). A barreira defeituosa (frequentemente associada a alterações na filagrina) leva a aumento da perda de água transepidérmica e maior penetração de irritantes, alérgenos e microrganismos, favorecendo colonização por Staphylococcus aureus, que agrava a inflamação. O manejo básico é restaurar e manter a barreira com emolientes, controlar inflamação com corticosteroides tópicos (escalonados) e, quando necessário, imunomoduladores tópicos ou sistêmicos e terapias biológicas em casos graves. Anti-histamínicos orais podem ajudar a controlar o prurido noturno, mas não curam a doença. Já terapias como antagonistas de leucotrienos têm evidência limitada na DA — não são rotineiramente recomendadas como terapia efetiva para a maioria dos casos graves. Fique ligado: o pulo do gato no atendimento é reconhecer que é doença crônica com períodos de exacerbação e que a pele seca e a coceira devem ser tratadas prioritariamente.

Alternativa A: CORRETA. A associação entre dermatite atópica, rinite alérgica e asma é clássica — a chamada tríade atópica ou marcha atópica. Muitos pacientes com DA têm história familiar atópica e evoluem com rinite e/ou asma; reconhecer essa associação é importante para rastrear e orientar a família.

Alternativa B: CORRETA. A falha da barreira cutânea é um mecanismo central na DA: perda de água transepidérmica (TEWL) está aumentada e permite maior penetração de alérgenos, irritantes e microrganismos, perpetuando inflamação e sensibilização. Por isso emolientes e medidas de proteção da barreira são terapêuticas fundamentais.

Alternativa C: CORRETA. A colonização por Staphylococcus aureus é muito mais frequente em pele atópica do que na população não atópica (muito além dos cerca de 10% vistos em portadores saudáveis), e essa colonização piora inflamação e risco de infecções secundárias; é um achado clínico e terapêutico relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Essa frase erra ao afirmar que as lesões em lactentes não são pruriginosas. Na prática, o prurido é sintoma cardinal da DA em qualquer faixa etária — inclusive em lactentes, ainda que a criança pequena tenha dificuldade em expressar a coceira. Além disso, embora a descrição da morfologia (pápulas eritematosas e papulovesiculares em bochechas, testa e couro cabeludo) esteja correta para a fase infantil, a parte que afirma “não são pruriginosas” é falsa e contradiz o diagnóstico clínico de DA.

Alternativa E: CORRETA. Antagonistas de leucotrienos, como montelucaste e zafirlucaste, têm papel estabelecido em asma e rinite alérgica, mas na dermatite atópica sua eficácia é limitada e, em geral, não se mostram úteis para a maioria dos pacientes com DA grave; não são tratamento de primeira linha para DA.

Resposta: Alternativa D