Dica do autor: O quadro descrito — idosa desnutrida com sangramento de mucosa oral e petéquias perifoliculares, sobretudo em membros inferiores — é clássico de escorbuto, ou seja, deficiência de vitamina C. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: a vitamina C é cofator essencial para a hidroxilação de lisina e prolina na síntese de colágeno. Sem essa modificação, o colágeno fica frágil, a matriz extracelular e as paredes capilares perdem integridade e surgem hemorragias nas áreas de maior fragilidade mecânica — mucosas, gengivas, pele ao redor dos folículos pilosos (petéquias perifoliculares) e locais sob maior trauma ou pressão (membros inferiores). Além das petéquias, é comum observar gengivorragia, dentes soltos, cabelos em “saca-rolha” (corkscrew hairs), anemia e má cicatrização. Em idosos desnutridos o quadro pode aparecer de forma subaguda e a resposta terapêutica ao suplemento de vitamina C é rápida — dias para melhora nas manifestações hemorrágicas. Fique ligado: exames laboratoriais não são diagnósticos, o diagnóstico é clínico e a confirmação terapêutica (melhora com ácido ascórbico) costuma ser suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Amiloidose pode cursar com fragilidade vascular e equimoses/fácies periorbitárias, especialmente quando há infiltração cutânea por amiloide, mas não é típica a presença de petéquias perifoliculares associadas a sangramento gengival em paciente desnutrida. A amiloidose tem sinais e sintomas sistêmicos (proteinúria/nefrótico, cardiomiopatia restritiva, macroglossia em alguns casos) e o padrão de hemorragia não casa tão bem com a descrição clínica do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Kasabach–Merritt é uma coagulopatia consumptiva associada a tumores vasculares (kaposiform hemangioendothelioma, tufted angioma), tipicamente em lactentes e crianças, cursando com trombocitopenia grave e sangramentos relacionados. Não é uma entidade de início em idosas desnutridas nem se apresenta com petéquias perifoliculares e gengivorragia característica de escorbuto.

Alternativa C: INCORRETA. Macroglobulinemia de Waldenström provoca tipicamente síndrome de hiperviscosidade (epistaxe, sangramentos mucosos difusos, visão turva, cefaleia) por excesso de IgM e disfunção plaquetária, além de linfadenopatia e esplenomegalia. O padrão radiográfico e laboratorial é outro (paraproteína IgM elevada, hiperviscosidade mensurável) e não há predileção por petéquias perifoliculares ou quadro clássico de desnutrição com gengivorragia como primeiro diagnóstico suspeito.

Alternativa D: CORRETA. Escorbuto é a explicação que melhor explica a tríade: desnutrição (baixa ingestão de vitamina C), petéquias perifoliculares e sangramento de mucosa oral/gengival. As petéquias perifoliculares ocorrem porque os folículos pilosos e a microvasculatura adjacente são locais de maior estresse mecânico e dependem de colágeno íntegro; sem vitamina C há ruptura capilar e hemorragia pontual ao redor dos folículos. A melhora clínica rápida após suplementação de ácido ascórbico confirma o diagnóstico e é o tratamento indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Crioglobulinemia, associada a vasculite por imunocomplexos (frequentemente ligada à hepatite C), provoca púrpura palpável e erosões em membros inferiores, além de acometimento sistêmico (artralgias, neuropatia). A púrpura é geralmente palpável e violácea, e o quadro está ligado a fenômenos inflamatórios e depósitos imunes, não ao padrão perifolicular com gengivorragia típico do escorbuto.

Resposta: Alternativa D