Dica do autor: Hiperêmese gravídica (HG) é a forma grave de náuseas e vômitos na gestação, caracterizada por vômitos persistentes, perda ponderal significativa (>5% do peso pré-gestacional), desidratação, cetonúria e alterações eletrolíticas. O pulo do gato para entender HG é relacionar fatores maternos, hormonais e gestacionais: o pico de sintomas coincide com o ápice do hCG e dos níveis estrogênicos, por isso gestações molares e múltiplas têm risco aumentado. Fatores de risco clássicos incluem história prévia de HG, náuseas e vômitos na gravidez anterior, enxaqueca, história de doença do movimento, baixo IMC pré‑gestacional e gestação com feto do sexo feminino. Curiosamente, tabagismo aparece consistentemente como fator protetor — fenômeno observado epidemiologicamente, apesar dos malefícios do tabaco na gestação. Complicações potenciais são sérias: desidratação, acidose, hiponatremia/hipocalemia, alterações nutricionais e déficit de tiamina, que pode evoluir para encefalopatia de Wernicke se o jejum/prolongamento dos vômitos impedir reposição vitamínica. Outro ponto que confunde na prova é a tireoide: o hCG pode mimetizar TSH e provocar supressão do TSH com elevação transitória do T4 livre (quadro de hipertiroidismo gestacional transitório), e não o contrário. Fique ligado: avaliar função tireoidiana em HG requer interpretar cifras no contexto clínico e considerar que alterações desencadeadas por hCG são geralmente autolimitadas.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que somente I e II são corretas. Embora I (tabagismo como fator protetor) e II (baixo IMC pré‑gravídico e feto feminino aumentam o risco) sejam verdadeiras, essa opção ignora a afirmativa III, que também é correta: a HG pode evoluir para encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina. Portanto a alternativa A está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. Aqui o problema é o IV: está invertido. Na HG espera‑se, se houver alteração tireoidiana por excesso de hCG, uma supressão do TSH e aumento transitório do T4 livre (quadro similar a hipertiroidismo gestacional transitório). O enunciado IV fala em aumento do TSH e redução do T4 livre, o que está errado. Além disso, falta a afirmativa III correta. Logo, B é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. Embora III (risco de encefalopatia de Wernicke na HG prolongada) seja verdadeira, a afirmativa IV é falsa pelo motivo exposto: as alterações tireoidianas na HG são de supressão do TSH com elevação do T4 livre, não o inverso. Além disso, essa alternativa ignora os fatores de risco I e II, que também são verdadeiros. Portanto C está errada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente I, II e III são corretas. Isso casa com o que se observa clinicamente e em séries: tabagismo tem efeito protetor (I verdadeiro), baixo IMC pré‑gravídico e feto do sexo feminino aumentam o risco (II verdadeiro) e a HG pode levar a deficiência de tiamina com encefalopatia de Wernicke se não tratada (III verdadeiro). A afirmativa IV é falsa, por isso a combinação I, II e III é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que somente II, III e IV são corretas. Novamente o calcanhar de Aquiles é o IV, que está invertido: HG tende a suprimir o TSH e elevar o T4 livre por efeito do hCG, não o contrário. As afirmativas II e III são verdadeiras, mas a presença do IV torna a opção equivocada.

Resposta: Alternativa D