Dica do autor: A associação entre obstrução urinária e infecção constitui uma emergência urológica. O paciente apresenta sinais de sepse, evidenciados por hipotensão arterial, taquicardia, leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada, além de uma urotomografia demonstrando cálculo ureteral impactado com hidronefrose. Nessa situação, o tratamento deve ser instituído imediatamente e baseia-se em dois pilares: início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão urgente da via urinária, que pode ser realizada por meio de cateter duplo J ou nefrostomia percutânea. A retirada definitiva do cálculo deve ser adiada até a resolução do quadro infeccioso, pois a manipulação do cálculo durante a fase séptica aumenta significativamente o risco de bacteremia e agravamento da instabilidade hemodinâmica. Tanto o European Association of Urology (EAU) quanto a American Urological Association (AUA) recomendam drenagem imediata da via urinária associada ao tratamento da sepse, sem haver superioridade comprovada entre a nefrostomia percutânea e o cateter duplo J.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia é indispensável, mas não é suficiente. Na presença de infecção associada à obstrução urinária, a drenagem da via excretora deve ser realizada de forma urgente. O atraso na desobstrução está associado a aumento da morbimortalidade.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento consiste na associação de antibioticoterapia de amplo espectro com desobstrução urgente da via urinária, por meio de passagem de cateter duplo J ou realização de nefrostomia percutânea. A escolha entre os dois métodos depende das condições clínicas do paciente, da disponibilidade do serviço e da experiência da equipe, sendo ambos igualmente eficazes para promover a drenagem do sistema coletor.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de ureterolitotripsia durante o quadro séptico não é recomendada. O procedimento definitivo para tratamento do cálculo deve ser postergado até a resolução da infecção e estabilização clínica do paciente, limitando-se inicialmente à drenagem da via urinária.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrostomia percutânea não substitui a antibioticoterapia. A drenagem remove o fator obstrutivo, mas o tratamento da infecção exige antibioticoterapia sistêmica precoce, associada às medidas de suporte para sepse.

Resposta: Alternativa B