Dica do autor: O quadro descreve uma insuficiência renal aguda de causa pós-renal por obstrução do trato urinário inferior — pense em homem idoso com dificuldade para urinar: a causa mais comum é hiperplasia prostática. O pulo do gato é a resposta diurética imediata após desobstrução (sonda vesical) — a chamada diurese pós-obstrutiva, que pode ser volumosa e aparecer no mesmo dia. Fisiopatologicamente, a obstrução aumenta a pressão retrógrada no sistema coletor, reduz o fluxo glomerular e causa retenção de ureia e creatinina; além disso, a exposição prolongada ao aumento de pressão e ao distúrbio do fluxo tubular provoca disfunção tubular transitória, com perda da capacidade de concentrar a urina. Por isso a urina costuma estar pouco concentrada (densidade baixa/intermediária) e sem sinais inflamatórios ou glomerulares importantes (pouca proteinúria, poucos eritrócitos). Na prática, bater o olho: idoso com retenção urinária seguida de grande diurese após sondagem + BUN elevado em proporção maior que creatinina é fortemente sugestivo de uropatia obstrutiva com diurese pós-desobstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda costuma apresentar hematúria maciça ou microscópica com cilindros hemáticos, proteinúria de magnitude variável, edema e hipertensão mais significativa. O sedimento urinário é ativo (eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos) — diferentemente do caso, que apresenta urina com poucos eritrócitos e sem proteinúria. Além disso, não explicaria a melhora/diurese imediata após sondagem, já que GN é doença glomerular e não obstrutiva.

Alternativa B: CORRETA. Uropatia obstrutiva pós-renal é a explicação mais plausível: homem idoso com dificuldade miccional (sugerindo obstáculo infravesical, p.ex. HBP), elevações marcantes de ureia e creatinina e, fundamentalmente, grande eliminação de urina logo após colocação de sonda — quadro típico de diurese pós-desobstrução. A densidade urinária intermediária (1015) e a urina com pouco achado inflamatório/hematúria leve reforçam disfunção tubular por obstrução crônica/agudizada, não um processo inflamatório primário.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda costuma vir associada a febre, exantema, eosinofilia e piúria ou eosinofilos na urina; é tipicamente induzida por fármacos ou infeções. O quadro aqui não traz sinais sistêmicos ou piúria e há a clara relação temporal com a desobstrução e a diurese, o que não é característico de NIA.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) gera geralmente sedimento ativo com cilindros granulares (“muddy brown”), oligúria ou anúria nas fases iniciais e distúrbios eletrolíticos importantes. A NTA pode cursar com diurese de recuperação, mas isso costuma ocorrer dias após o insulto isquêmico/toxina, não imediatamente após sondagem. Além disso, na NTA esperaríamos achados urinários compatíveis, ausentes aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome cardiorrenal associa insuficiência cardíaca descompensada (edemas, congestão pulmonar, distensão jugular) com piora da função renal por baixa perfusão e retenção de sódio/água. No caso não há sinais de insuficiência cardíaca e a instalação de grande diurese após sondagem orienta para causa obstrutiva, não para falha de bomba cardíaca.

Resposta: Alternativa B